[精品][经典]跟骨关节内骨折的手术治疗.doc

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1、［经典］跟骨关节内骨折的手术治疗跟骨关节内骨折的手术治疗【摘耍】目的：评价手术治疗跟骨关节内骨折的疗效、方法:2007年5月至2010年9月，采用切开复位内固定治疗71例跟骨关节内骨折。采用Sanders分型标准，术后全部随访，时间7~29个月，平均16个月。结果：采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分（A0FAS评分）评估手术疗效，优52例，良11例，屮7例，差1例，优良率88.7%o基本恢复正常，骨折全部愈合，钢板螺钉无折断，足外观基本正常。结论：切开复位内固定手术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。【关键词】跟骨；关节内骨折；手术Surgicaltreatmentoftheintra-a

2、rticularcalcanealfracture[Abstract]ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofsurgicaltreatmentoftheintra-articularcalcaneusfracture・MethodsFromMay2007toSeptember2010,71pilonfracturesweretreatedwithopenreductionandinternalfixation.accordingtoSandersclassificationandal1fractureswerefollowed—upfrom7、29m

3、onths(average16months)・ResultTheefficacyofarthroscopywasassessedusingtheAmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety(AOFAS)ratingscores,52caseswereexcel1ent,11casesgood,7casesfairand1casepoor,therateofexcellentandgoodclinicalresultswere88.7percent・,thenal1thefractureshealed.ConclusionOpenreductionandin

4、ternalfixationisaeffect!velytreatmentmethodfortheintra-articularcalcaneusfracture・❷【Keywords]Calcaneusintra-articularfractureoperation跟骨关节内骨折是临床上常见的足部骨折之一，由于跟骨解剖结构特殊，病理解剖复杂，复位固定难度大，预后较差，故其治疗方法一直存在争议。以往大多采用手法复位等非手术治疗，但治疗效果并不理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽甚至关节退变等后遗症而严重影响患肢功能。随着医疗技术的不断发展，对跟骨关节内骨折的创伤机制和治疗方法有了更深入的认

5、识，自2007年5月至2010年9月行切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折71例，均取得较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组71例伤者中男52例，女19例；年龄19-58岁，平均37.1岁；其中单侧跟骨骨折56例，双侧15例，均为闭合性骨折；受伤至手术吋间3h〜14d,平均6d；致伤原因60例为高处坠落伤，交通事故7例，下楼滑倒4例；67例有合并伤，其中合并脊柱损伤49例,骨盆骨折10例，踝关节骨折29例，同侧胫骨骨折8例；所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片，跟骨CT冠状位扫描。按照Sander分型，I型为无移位骨折，II、IILIV型分别是后关节而的二、三部分及四部

6、分骨折。本组中II型47例，III型26例，IV型7例。1.2手术方法入院即进行患足消肿治疗，对于合并糖尿病、高血压、动脉硬化病人，积极治疗原发病，吸烟病人立即戒烟，视患足伤口愈合和消肿情况进行手术。手术行切开复位内固定术，采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，在气囊止血带控制下作跟骨外侧形切口，紧贴跟骨外侧壁，一次性全层切开皮肤、皮下组织至跟骨外侧骨膜，注意保护腓骨肌腱和腓肠神经。切断跟腓韧带向前翻开，用克氏针在皮瓣下分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，将其弯曲牵开切口皮瓣，充分显露跟骨骨折处和距下关节，作跟骨骨折复位，恢复跟骨的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）及跟骨高度

7、、宽度和长度，并纠正内翻畸形，同时用小骨膜剥离器掀开跟骨外侧壁骨折块或开窗，显露关节面骨折情况，在直视下将中部及外部塌陷的骨折撬起，以重建跟骨距下关节面的完整性，将增宽的跟骨对向挤压，使膨出的外侧壁复位。对部分III型和IV型骨折骨缺损明显者（大于2立方厘米）取自体骼骨或人工异体骨植骨。在C型臂X线机透视下观察骨折整复位置准确无误后，选择合适并经塑形的跟骨钢板紧贴跟骨外侧钻孔用螺丝固定，最后伤口置负压引流管，全层缝合切口，适当加压包