药物性肝损害病例ppt课件.ppt

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1、药物性肝损害病例分析1病历摘要患者杨XX，女，33岁主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。门诊化验：ALT1119U/L，AST575U/L，TBIL228.9umol/L，DBIL145.9umol/L。2辅助检查乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA<1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。上

2、腹部平扫+增强MR+MRCP：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？3诊断及鉴别诊断药物性肝损害？胆总管炎？鉴别诊断：病毒性肝炎自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝炎遗传、代谢性肝病原发性胆汁性肝硬化少见特殊疾病4保肝治疗1还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、维生素C2熊去氧胆酸（优思弗）3异甘草酸镁（天晴甘平）、熊去氧胆酸（优思弗）5辅助检查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）γ-GT（U/L）TBA（umol/L）2014/5/24（门诊）1119575228.9145.9

3、8356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常6进一步检查抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体（ANA）为阴性，抗胃壁细胞抗体（APCA）阴性，抗平滑肌抗体（ASMA）阴性，AMA-M2、M4、M9阴性，抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体阴性，抗干燥综合征A抗原（SSB）阴性，抗Sm抗体（诊断红斑狼疮的特异性抗体）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

4、阴性。免疫球蛋白检查显示，IgM、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民医院）抗EBIgM抗体及抗巨细胞病毒（CMV）IgM阴性；甲状腺功能正常；铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。（北大人民医院）7较常用的诊断标准包括改良达南（Danan）评分表、马里亚（Maria）诊断量表（表1）、2004年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及罗素优克福因果关系评估方法（RUCAM）标准。8Maria诊断量表9日本DDW改良表（2004年）10结论病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、

5、血色病等肝病类型。考虑诊断：药物性肝损害11穿刺活检12疗效患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。13辅助检查ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）γ-GT（U/L）TBA（umol/L）2014/5/24（门诊）1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常201

6、4/6/12正常正常50.423.726.7正常正常14体会药物性肝损伤（DILI）是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病（酒精性和非酒精性肝病）。DILI属药物不良反应范畴，是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物、由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接肝脏损害。慢性DILI是指服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常伴肝组织学病变，且超过6个月以上，可伴有肝纤维化或肝硬化。诊断是排除性诊断15Thankyou16