APGAR家庭功能问卷.doc

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1、APGAR家庭功能问卷填写下列问题，您就能对您的家庭有更好的了解，如果您对您的家庭或者本项目还有其他的补充，请写在补充说明处。“家庭”是指平常和您住在一起的成员，如果您是一个人居住，请将目前与您最密切的人当做您的家人。专业：性别：籍贯：问题经常这样有时这样几乎很少1.当我遇到问题时，可以向家人得到满意的帮助，补充说明；□□□2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式，补充说明；□□□3.希望从事新的活动或发展时加热都能接受且给予支持，补充说明；□□□4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应，补充说明；□□□5.我很满意家人与我共度时光的方式，补充说明□□□

2、注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7~10分，表示家庭功能良好，4~6分表示家庭功能中度障碍，0~3分表示家庭功能严重障碍。