肺炎的定义与分类.ppt

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1、肺炎Pneumonia[概述]定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。位居全国死因第五位。发病率及死亡率升高因素发病率及死亡率升高因素病原体变迁易感人群结构改变HAP发病率增加病原学诊断困难细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧[分类]病因分类解剖学分类病情程度分类轻型普通型迁延型中毒型病因分类病原菌感染过敏性化学性物理性-放射性吸入性结缔组织及变态反应性肿瘤性药物性解剖分类大叶性（肺泡性）小叶性（支气管炎）间质性细菌性肺炎病毒性肺炎支原体体肺炎真菌性肺炎立克

2、次体肺炎衣原体肺炎弓形体肺炎原虫肺炎寄生虫肺炎HAPNP需氧G+球菌需氧G-杆菌厌氧杆菌病原菌分布规律细菌性肺炎最常见，占肺炎80%30年代肺炎球菌占细菌性肺炎40%近20年肺炎球菌比例下降G¯杆菌比例不断增加新病原菌逐年增加CAP肺炎球菌40%G¯杆菌20%军团菌严重致病菌及耐药菌较少见HAP肺炎球菌30%金黄色葡萄球菌10%G¯杆菌50%金黄色葡萄球菌、真菌、病毒少见病原菌出现条件致病菌肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia[概述]病原菌肺炎球菌或称肺炎链球菌占院外感染的半数段、叶性急性炎症实变多于原先健康的青

3、撞年临床特点高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛[病因及发病机制]致病菌肺炎球菌G+球菌涂片成队排列肺炎双球菌涂片呈短链状排列肺炎链球菌荚膜抗吞噬作用毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关86个血清型3型毒力最强成人19型12型儿童6、14、19、23型发病机制正常寄殖菌机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。诱发因素：受凉淋雨疲劳镇静药过量醉酒上呼吸道病毒感染全麻后肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞[病理]分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期特点四期重叠灰色肝变期

4、是炎症高峰期整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕[临床表现]诱发因素全身症状急性起病寒颤高热周身酸痛衰弱乏力呼吸系统症状咳嗽咳痰胸痛其他系统症状体征早期轻型可无阳性体征典型肺实变体征中小湿罗音红色肝变期灰色肝变期充血期消散期充血期干咳或少量粘液痰红色肝变期铁锈色痰灰色肝变期粘液脓性痰消散期稀薄淡黄色痰[并发症]感染性休克浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎偶见脓胸中毒性心肌炎偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎[实验室检查]WBCN痰涂片见典型G+带荚膜双球菌痰培养阳性PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率[X-线检查]早期肺纹理增多或受累叶、

5、段淡薄模糊阴影实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征消散期见散在大小不等的小片状阴影条索状阴影完全吸收机化性肺炎3~4W[诊断]诱因+全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征X线检查+WBC和N初步诊断+痰涂片+痰血培养（确诊依据）[治疗]抗菌药物治疗首选青霉素疗程5-7天或热退后3天加强护理和支持疗法休息降温补充营养止痛止咳加强监护补液补盐吸氧镇静感染性休克的治疗感染性休克的治疗补充量血容量低右平衡盐液碳酸氢钠血管活性药物阿拉明多巴胺控制感染糖皮质激素纠正水电及酸硷失衡心功能不全酌用强心剂