狼疮性肾炎教学查房.ppt

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1、狼疮性肾炎概述定义：狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。相关理论：SLE系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。遗传因素，性激素水平，环境全身发热，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力SLE狼疮小体洋葱皮样病变狼疮性肾炎狼疮性肾炎1.SLE患

2、者中50－80％有LN的临床表现2.SLE患者中90－100％有LN的病理表现3.LN是继发肾脏疾病常见的一种4.肾衰竭是SLE的常见死因临床类型：急性肾炎急进型肾炎隐匿性肾炎慢性肾炎肾病综合征临床表现：1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。2．肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿；②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退⑤慢性肾功能衰竭3．化验异常：①血常规出现白细胞减少（<4.0

3、×109/L），或贫血，或血小板减少（<100×109/L）；②血沉快；③补体C3低；④抗核抗体及自身抗体阳性。狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和维持临床缓解。①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制

4、SLE活动。病史介绍一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹10年，在我院确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情反复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/日，症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L，cr：96umol/l。为进一步诊治于2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等

5、相关检查，以明确肾功能。由于处于狼疮活动期，激素加量至60mg/日。同时予以保肾，抗感染，降压，利尿消肿等治疗。经治疗患者水肿明显消退，症状得到改善，于6月20日出院。二：现病史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。病情反复。近日由于双下肢浮肿明显加重，为进一步治疗于06-07入院。既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大手术史、药物及食物过敏史。个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。婚姻史：已婚，配偶子女建在。家族史：无特殊病史可循。三、五方面饮食

6、：平素以米面为主。排泄：大小便正常。睡眠：平时睡眠正常。自理能力和保健措施：平时生活自理，未定期健康体健。嗜好：无烟酒等不良嗜好。四、心理社会精神状态：精神状态一般。对疾病认识：对疾病相关知识有一定的了解。心理状态：担心疾病预后性格及交往能力:平时与邻里相处和睦，愿意与人交往。家庭情况：夫妻感情良好，家庭和谐。经济状况：经济状况良好。护理体检T：36.9，P：80次/min，R：18次/min，Bp：170/100神智清，精神差，自动体位，贫血貌，面部蝶形皮疹。浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。颜面部浮肿。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，

7、对光反射存在。咽部无充血。扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心律齐，为闻及心包摩擦音。腹膨软，无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。为触及包块。移动性浊音阳性。输尿管无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱，四肢无畸形。双下肢重度可凹性水肿。生理反射存在，病理反射为引出。辅助检查06-04：血清生化：白蛋白：16.5g/L总蛋白：41.3g/L06-07：血细胞分析：红细胞：2.3血红蛋白：62血小板：8506-08：补体检查：C30.35mg/L（0.7-2

8、mg/L）尿液检查：隐血++；蛋白质+++；红细胞126u/L白细胞210；透明度：浑浊；粘液丝+-血沉：102mm/hr（0-20）X-Ray：两肺纹理增多模糊，心影增大。多普勒超声心动图：少量-中等量心包积液彩色多普勒B超图文报告：腹水：中—大