化脓性脑膜炎图杨雪娇查房.ppt.ppt

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1、护理查房湖北中医药大学杨雪娇2012-2-22化脓性脑膜炎purulentmeningitis主要内容一、疾病相关知识（了解）1概述2病因3发病机制4实验室检查5临床表现6诊断要点及鉴别诊断7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解）一、概述1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2、流行病学发病率5岁以下87/10万5岁以上2.2/10万5岁以下占90%好发年龄6月~1岁二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低三、发

2、病机理1、血行感染（病菌）病灶（脐部、皮肤）上呼吸道血流脑膜临床上上感败血脑膜三期期症期炎期2、直接感染中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损脑积水“落日征”病理脑膜充血、渗出→脑水肿、(早期以脑顶部为主)颅内压增高治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑水肿脑表面脓性物四、实验室检查1、血象：WBC↑N↑可见中毒颗粒腰椎穿刺2、脑脊液(CSF)：压力↑、外观混浊，WBC↑1000/mm3以上以中性为主，蛋白质＞500mg/L，糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L氯化物＜110mmol/L

3、，涂片及培养阳性脑脊液特殊检查IgG↑、IgM↑LDH↑鲎珠溶解物生成试验3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）七、诊断及鉴别诊断诊断依据：临床表现+脑脊液鉴别诊断：1、病毒性脑炎viralencephalitis2、结

4、核性脑膜炎tuberculousmeningitis病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）病原体：病毒病理：脑实质病变为主临床表现：发病急、中毒症状轻、意识障碍明显、伴随病毒感染症状血象：WBC不高脑电图：弥漫性慢波脑脊液检查●外观清亮或微混、●WBC正常或轻度增高、以淋　　　　　　　巴细胞为主●蛋白质正常或轻度增高、●糖、氯化物正常、●病毒抗体（+）结核性脑膜炎病原体：结核杆菌病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；临床分三期：早期以性情改变为主中期以脑膜刺激征为主晚期以昏迷为主Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋

5、）脑脊液检查：外观毛玻璃样ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高糖、氯化物降低结核抗体（＋）抗酸染色找到抗酸杆菌临床表现脑脊液其他检查发病急、外观混浊、WBC↑WBC↑中毒症状重以中性为主、可见中毒颗粒脑膜刺激征明显蛋白增高糖、氯化物降低涂片培养（+）发病急、中毒症状轻、外观清亮或微混WBC正常意识障碍明显、WBC正常或轻度增高、伴随病毒感染症状以淋巴为主蛋白质正常或轻度增高糖、氯化物正常病毒抗体（+）发病缓慢、外观毛玻璃样混浊、WBC正常或轻度增高有结核病接触史、WBC↑以淋巴为主、胸X线异常、结核中毒症状蛋白增高结核菌素试验+糖、氯

6、化物降低涂片培养结核菌（+）结核抗体（+）化脑病脑结脑六、治疗要点（一） 抗生素治疗原则：早期、足量、联合药物选择：敏感、能透过血脑屏障１、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素或氨苄青霉素+青霉素目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素２、病原菌明确者根据药敏试验肺炎球菌：青霉素、头孢菌素流感杆菌：氨苄青霉素、ⅡⅢ代头孢大肠杆菌：氨苄青霉素金葡菌：新青Ⅱ、头孢噻肟、万古霉素（二）对症治疗（过三关：脑水肿、惊厥、高热）１、降颅内压甘露醇、地塞米松、速尿２、止惊鲁米那、安定、水合氯醛３、退热药物及物理降温（三）、其他1、肾上腺皮质激素的应用地塞米松2、保持

7、水电解质酸碱平衡3、保证热量供应4、硬膜下穿刺放液5、营养脑细胞脑活素、胞二磷胆碱6、增强机体免疫力静脉注射丙种球蛋白输少量新鲜血、血浆凝视脑疝形成示意图正常意识障碍惊厥二、病例介绍黄胜，男性，23岁。于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。体格检查一、一般检查二、专科检查一般检查：T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，

8、全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/