肝脏解剖与疾病.ppt

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1、肝脏疾病Diseasesofliver范毓东第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院肝脏的大体解剖位置关系肝脏膈面观肝脏的外科应用解剖概要基本概念第一肝门——肝蒂第二肝门Glisson纤维鞘4.第三肝门肝脏血供总血流量1500ml/min（1000～1800ml/min）肝动脉占25%-30%供氧40%-60%门静脉占70%-75%提供肝脏营养物质肝脏五叶四段分叶法Couinaud肝脏分段肝脏的生理功能1、分泌胆汁：600～1000ml/日，帮助脂肪消化及脂溶性维生素吸收2、物质代谢：糖脂肪蛋白质

2、合成、脱氨、转氨作用维生素激素3、凝血功能：参与绝大多数凝血因子合成4、解毒功能：分解、氧化、结合（葡萄糖醛酸、甘氨酸）5、免疫功能：Kupffer细胞6、造血&调节血液循环肝脏的强大再生能力正常人切除3/4肝脏仍能维持正常生理需要约在1年左右逐渐恢复到原肝重量前提——足够的血液供应，特别是门静脉血供肝脏对缺氧敏感正常肝脏常温下单次阻断血流应<20～30分钟慢性肝病——<10分钟肝脏功能的评价*Child肝功分级ABC血清胆红素<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无

3、轻昏迷营养状态优良差1、血清白蛋白水平2、血清胆红素水平3、吲哚靛青(ICG)绿排泄率4、糖耐量75g3h6h12h24hparabolictyperlineartyper肝脏肿瘤*Tumorofliver肝脏肿瘤分类㈠原发性肝癌*Primarylivercancer肝细胞型肝癌HCC（Hepato-cellularcarcinoma）HBV-relatedliverdisease流行病学特性地域性东南沿海地区高发男性多见40～50岁高发年轻化趋势我国平均发病年龄43.7岁，欧美57岁与乙肝有关我国肝癌患者80%HBV阳性，

4、与肝硬变有关我国肝癌患者80%发生在肝硬变基础上病因和病理病因：1、病毒性肝炎肝硬化肝癌2、毒物黄曲霉素/有毒化学物3、水土环境大体类型：结节型、巨块型、弥漫型生长方式：浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型、弥漫型病理组织分类：肝细胞型胆管细胞型混合细胞型特殊类型纤维板层肝细胞癌(fiberolamellarhepaticcellcarcinoma)特点：年轻女性多见无肝硬化/程度轻有嗜酸性瘤细胞，癌巢周围见板层纤维组织有淋巴细胞浸润生长缓慢，预后好原因生长缓慢膨胀性生长，包膜完整，高分化，有板层纤维组织转移门静脉转移最常见，肝内

5、转移肝静脉途径肺转移淋巴结转移25%有肝门、肝十二指肠韧带转移直接侵犯膈肌、胸腔癌细胞脱落腹腔内种植转移胆管转移2%胆管有癌栓小肝癌多为单发结节,单个肝癌结节直径小于5cm，或两个癌结节直径的和小于5cm；小于3cm为微小肝癌癌肿的“包膜”较完整,细胞分化程度较好3.肝硬变程度轻,肝脏功能状态良好4.易于手术切除5.预后良好肝癌预后与肿瘤大小有关5年存活率<2cm83%2～4cm60%-70%4～5cm39%>5cm20%肿瘤自然进程一般认为24月AFP低度至亚临床阶段平均10月亚临床至有临床表现阶段平均8月有临床表现至晚期

6、阶段平均4月晚期至死亡平均2月临床表现病史：长期慢性肝病症状：1、肝区疼痛2、消化道症状3、乏力消瘦4、其他症状（恶病质）体征：1、肝大95%，首发表现2、黄疸3、腹水诊断定性诊断1、临床表现2、AFP≥400ng/ml准确率60%-70%假阴性与癌细胞分化有关假阳性妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤3、肝脏穿刺活检1穿刺选择最短途径2影像检查引导下准确定位穿刺肝脏穿刺活检方法定位诊断1、超声2、CT3、MRI4、DSA5、肝脏核素扫描肝癌超声影像表现肝癌CT扫描影像表现肝癌的核磁共振影像表现肝癌的血管造影影像表现肝癌伴体内转移核素

7、扫描影像表现鉴别诊断1、转移性肝癌2、肝硬变3、肝良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤4、邻近肝区的肝外肿瘤手术治疗早期诊断早期治疗——提高疗效的关键早期手术切除——最有效的治疗方法我所经验：总例数约750余例有年轻化趋势男:女约2-3:1晚期肝癌占68.2%手术切除率62.5%近年手术切除率明显增加手术死亡率1.2%主要死亡原因肝功能衰竭肝叶切除术适应证患者全身情况良好癌肿相对局限肝脏功能代偿良好,无严重肝硬化未侵及周围大血管如何选择手术方式1.保证根治性切除2.肿瘤位置3.肝脏切除量:正常肝脏的70%肝硬化患者:小于50

8、%小肝癌:切除病灶外围2cm肝门阻断时间Pringle手法15-20分钟，间隙3-5分钟术中防止挤压减少转移扩散机会局灶性切除左半肝切除左半肝切除及门静脉左枝癌栓处理切断左肝动脉及左肝管切断左肝管显露门静脉缝合门静脉壁切开门静脉左枝前壁取癌栓切除左半肝右半肝切除术手术图片游离右肝处理冠状韧