智慧医保监管平台综合解决方案.doc

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2、监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；定制个性化内容，一键生成；可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；智慧医保监管平台综合解决方案20201.背景分析2.总体设计思路3.应用设计方案目录Contents4.核心技术方案5.未来发展规划Part1背景分析实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；实时交互式监

3、控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；定制个性化内容，一键生成；可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；背景现状《人社部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的通知》人社部发【xx】54号?强化医疗保险医疗服务监管、将监管延伸到医务人员?完善医疗保险信息库，促进医疗服务信息及时准确传递?进一步完善各统筹区医疗保险管理信息系统，扩展建设医疗服务监控子系统

4、，实现事前提示、事中监控预警和事后责任追溯《关于推进智慧医保监管平台建设的通知》浙人社发【xx】85号?医保费用智能审核?医保医师管理?就诊信息事前提示规范医疗、控费控药，实现医疗服务行为事前提醒、事中警示、事后分析处理的全程监控实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由实时交互式监控大屏、智能图表、定制化

5、报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；定制个性化内容，一键生成；可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；问题分析参保人协议医师医疗服务机构过度医疗服务行为?过度诊疗?超量用药?重复诊疗?重复用药?不合理用药?频繁就医?不合理入院?……医保违规欺诈行为?冒名就医?虚假就医?挂床住院?分解住院?延迟出院?刷卡套现?倒卖药品?……利益驱动监管力度不足Part2总体设计思路实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽

6、有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；定制个性化内容，一键生成；可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；总体设计思路-设计思路精确化智能化多样化社会化化全过程监管阳光公开跨部门协作智能知识库云计算架构实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的实时交

7、互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；定制个性化内容，一键生成；可规化结果均支持本地保存，二次；自由定制个性化内容，一键生成；总体设计思路-全过程监管模式医师接诊诊断收费医保结算医保费用审核医保稽核行政处理开具处方/医嘱实时控制智能审核监控稽核处方

8、预审两定结算划拨资金提醒调阅数据分析全程业务实时监控与分析事前事中事后实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的实时交互式监控大屏、智能图表、定制化报告应有尽有；所有生成的可