留置针日常维护与管理.ppt

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1、外周静脉留置针的日常维护及管理主要内容一、选择原则二、置管部位选择三、导管固定四、导管维护五、并发症观察及处理一、临床使用适应症：外周静脉短导管：用药时间少于6天短时间输注发疱性药物，时间应限制在30～60min禁忌或慎用:持续发疱剂输注胃肠外营养渗透浓度＞900mOsm/L的液体二、外周静脉置管部位从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位首选前臂前臂iNS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓—选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂及腋窝以下的部位的

2、静脉，避免失败率较高的肘部区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉避开手指或者被用来吮吸的拇指/手指。二、外周静脉置管部位：儿童患者二、外周静脉置管部位避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害；除非有必要，应避免使用下肢静脉；避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)u固定方法–不影响对穿刺部位的评估–不影响血液循环或药物治疗u考虑使用固定装置(IV)不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如：标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性装置的优点。三、导管

3、的固定u不要使用卷绷带–不能充分固定–掩盖并发症的指征和症状–破坏血液循环或输液速度三、导管的固定具体固定方法敷料中心对准穿刺点无张力的放置敷料10单手放置敷料塑形导管3由中心向外抚平整片敷料，避免留气泡12周围边框边撕边按压肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，签名四、导管的维护A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准A-导管功能评估置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置导管留置期间-评估留置导管的开放情况每次输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失A-C-L导管

4、维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管用于评估和保持导管通畅–防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀冲管为导管和输液附加装置的容量再增加2倍，一般3-5ml。1、预冲液3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用0.9%生理盐水冲管TurbulentFlowLaminarFlow冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅封管方法－

5、正压封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压封管方法2（正压无针接头）不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹导管日常评估频次成人2小时一次儿童1小时一次进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注2～5mL或滴注5～10min就应评估并确认静脉回血情况。更换敷料1、透明或半透明贴5-7天2、纱布2天3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换22根据评估结果，如出现并发症需更换《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针

6、应72h-96h更换一次根据产品说明书：建议留置72-96小时，留置期限也可根据，CDC“指导”或“医院”的明文规定产品说明书=证据导管的更换时间五、静脉留置针并发症静脉炎液体渗出和外渗导管堵塞神经损伤外渗/渗出输液渗出指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织输液外渗指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织外渗/渗出——症状和体征穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼痛部分药物（如造影剂）可在数小时内出现水泡，一些抗肿瘤药物可在几天后出现水泡，不同的药物导致皮肤损伤乃至溃疡的时间长短不一，可数日或1-2周不等20

7、%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、诺维苯氮芥丝裂霉素柔红霉素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物渗出分级0级–没有症状1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤凉；伴有或不伴有疼痛。2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤凉；伴有或不伴有疼痛。3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最大处直径大于6英寸；皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。4级-皮肤发白；半透明状