甲状腺结节与分化型甲状腺癌ppt课件.ppt

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1、内科学1第七篇内分泌系统疾病第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌2了解：甲状腺结节和甲状腺癌的病因熟悉：上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗掌握：甲状腺结节的辅助检查；分化型甲状腺癌的病理类型和治疗讲授目的和要求3第一节甲状腺结节4讲授主要内容概述病因临床表现实验室和其他检查诊断治疗5概述甲状腺结节是临床常见疾病-通过触诊的检出率为3%-7%-借助高清晰超声的检出率可高达20%-67%5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌甲状腺结节的评估重点是鉴别其良恶性6病因良性腺瘤局灶性甲状腺炎多结节性甲状腺肿甲状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生手术后或131I治疗后甲状腺残余组

2、织的瘢痕和增生7临床表现绝大部分的甲状腺结节并无临床症状超声未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结8临床表现提示甲状腺癌的风险增高的病史、症状和体征①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②全身放射治疗史③有甲状腺癌的既往史或家族史④男性⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难⑦伴吞咽困难或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大9实验室和其他检查血清TSH-减低可能是恶性风险很低的自主功能结节，可通过核素扫描进一步确定-增高应进一步检测甲状腺自身抗体并推荐甲状腺细针抽吸细胞学检查10实验室和其他检查血清TS

3、H：与结节恶性风险相关JClinEndocrinolMetab2012,97:2682–2692EndocrineJournal2012,59:973-98011实验室和其他检查甲状腺超声-证实“甲状腺结节”是否真正存在-确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供-评价结节与周围组织的关系-评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点12实验室和其他检查甲状腺超声实性低回声结节结节内血供丰富(TSH正常情况下)、血管分布紊乱结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化同时伴有颈部淋巴结超声影像异常纯囊性结节由多个小囊泡

4、占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节提示良性提示恶性13实验室和其他检查甲状腺核素扫描-根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”-良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷”或“凉结节”，所以核素扫描对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断价值不大-“热结节”几乎都是良性的14实验室和其他检查甲状腺右叶热结节甲状腺右叶冷结节热结节：比周围正常甲状腺组织的摄取率高温结节：与周围组织摄取率相同凉(冷)结节：比周围正常甲状腺组织的摄取率低15实验室和其他检查甲状腺球蛋白：在许多甲状腺疾病时升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性血清降钙素：可以在疾病早期诊断甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓

5、样癌16实验室和其他检查甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)-术前通过FNAC诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，假阴性率和假阳性率分别为5%左右-操作者和病理诊断医师的经验对FNAC的诊断准确性有很大影响-结果可分为五类：取材无法诊断或不满意、良性、不确定、可疑恶性和恶性-不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤17根据超声检查结果及病史，行FNAB适应证的强度单纯囊性海绵状混合性(囊/实性)实性低回声结节<1cm微小钙化、边界不清淋巴结肿大包膜外受累高危病史高危US表现实性低回声结节>1cmAACE,ETA,AME,EndocrinePractice2010,16(S1):1-43

6、18甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)19甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)20甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)21诊断确诊甲状腺结节：主要依靠超声检查良恶性评估：需结合病史、临床表现特点和辅助检查结果22治疗对临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性或恶性的结节：手术治疗对确定为良性的结节：-左旋甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结节缩小，但仅在碘缺乏地区有效-具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗-结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除23复习思考题1.提示甲状腺结节恶性风险增高的病史、症状和体征有哪些？2.甲状腺结节的辅

7、助检查有哪些？3.FNAC是什么？有什么作用？4.甲状腺结节的诊断和治疗？24第二节分化型甲状腺癌25讲授主要内容概述病理临床表现诊断治疗肿瘤复发和转移的监测26概述占所有恶性肿瘤的1％近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者报告，女性甲状腺癌的患病率是10.16/10万，位次为女性恶性肿瘤的第七位分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌27第5位:甲状腺癌