急诊分级分区与病情评估ppt课件.ppt

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1、急诊分级分区诊治及病情评估急诊科1急诊病情分级卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。2急诊病情分级一、分级适用范围适用于我院急诊医学科及其医务人员。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：3急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急

2、症病人≥24级D非急症病人0~141级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。52级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。<10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如

3、急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。63级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。<30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。74级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主

4、诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。8生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和度<92%9列入急诊病人病情分级的医疗资源列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验

5、室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECG、X线CT/MRI/超声血管造影POCT（床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等10评估病情应注意以下方面评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升

6、高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。11分区在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。12分区红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区：即4级病人诊疗区。13急诊病人病情分级和分级流程14急诊危重病情判断和评分创伤评分院前

7、：院前指数（PHI）CRAMS评分院内：AIS-90评分与ISS评分内科评分RAPS，REMS；EWS，MEWS；MEES昏迷评分GCS15院前指数PHI分值01235收缩压＞10086~10075~850~74（mmHg）脉搏51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常浅或费力＜10或需插管（次/分）意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无：0有：41986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人16院前指数PHIPHI分值范围：0~24分（伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。0~3

8、分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%17CRAMS评分分值210循环(Circulation)毛细血管充盈正常迟缓无充盈收缩压≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常异常无自主呼吸（浅或费力、＞35次/分）胸腹压痛(Abdomen)无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言(Speec