呼吸讲义ppt课件.ppt

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1、五肺肿瘤lungtumor原发性良性恶性原发性支气管肺癌转移性1（一）原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)[临床与病理]组织学类型鳞癌(squamouscarcinoma)腺癌(adenocarcinoma)腺鳞癌(adenosquamouscarcinoma)大细胞癌(largecellcarcinoma)病理分型中心型肺癌外围型肺癌细支气管肺泡癌小细胞癌（smallcelllungcancer)非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer)2生长方式:中心型管内型癌瘤向管腔内生长，

2、阻塞支气管管壁型癌瘤沿支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚狭窄甚至梗阻管外型癌瘤穿透支气管壁向外生长，形成肿块外围型侵入肺内形成肿块细支气管肺泡癌沿肺泡壁生长，经支气管及淋巴管播散primarybronchogeniccarcinoma3primarybronchogeniccarcinoma临床表现早期，阴性呼吸道症状：咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等上腔静脉阻塞综合征喉返神经及膈神经麻痹4[影像学表现]X线表现CT表现MRI表现primarybronchogeniccarcinoma51、中心型肺癌的影像学表现centerlungcar

3、cinomaX线表现：直接征象、间接征象（1）间接征象—支气管阻塞征象阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)（2）直接征象肺门肿块支气管改变腔内软组织块影管壁增厚管腔狭窄或梗阻管腔截断6中心型肺癌伴左侧阻塞性肺气肿7中心型肺癌伴左肺阻塞性肺不张8中心型肺癌示右肺门肿块、阻塞性肺炎9肺门肿块反S征10CT表现支气管壁增厚支气管腔狭窄肺门肿块及X线间接征象侵犯纵隔结构纵隔淋巴结转移MRI表现支气管受侵肺门肿

4、块及X线间接征象侵犯纵隔结构纵隔淋巴结转移中心型肺癌的影像学表现11右侧中心型肺癌示管壁增厚、管腔狭窄12中心型肺癌，肺门肿块、阻塞性肺气肿13中心型肺癌侵犯纵隔结构及纵隔淋巴结转移14中心型肺癌的MRI152、外围型肺癌的影像学表现peripherallungcarcinomaX线表现早期表现：肿块在2cm以下时无特征表现，为密度不均匀或均匀的小片或小结节状影，边界不清。分叶：代表肿瘤生长速度不均。毛刺：肿瘤在肺间质内浸润生长形成，表现为自瘤灶边缘向周围肺伸展的呈放射状，无分支的细短线条影。胸膜凹陷空洞厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平见壁结节；

5、外壁呈分叶状；很少有液平。16外围型肺癌：肿块外围型肺癌：空洞17CT表现：早期见空泡征及含气支气管征边缘分叶毛刺密度均匀或厚壁偏心空洞胸膜凹陷肺门及纵隔淋巴结肿大MRI表现：能显示肿块及边缘分叶和内部空洞影。不能显示毛刺、胸膜凹陷、空泡征、含气支气管征以及钙化等。外围型肺癌的影像学表现18外围型肺癌：分叶、毛刺、胸膜凹陷征19外围型肺癌：纵隔转移203细支气管肺泡癌(bronchioalveolarcarcinoma)X线表现双肺广泛分布的细小结节影,不对称分布,逐步发展有融合趋势,可融合成肿块状,甚至发展为整个肺叶的实变,其内可见充气支

6、气管征.21CT表现:两肺弥漫不规则分布的结节,大小在1cm以下,边界模糊,可以融合成大片肺炎样实变影,邻近肺门可见充气支气管征.重要征象:实变密度较低呈毛玻璃样改变,其中可见到稍高密度的隐约血管影.22[诊断与鉴别诊断]中心型肺癌诊断要点X线直接、间接征象纵隔结构受侵淋巴结转移鉴别诊断支气管腺瘤支气管内膜结核外围型肺癌诊断要点X线、CT征象鉴别诊断炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)结核球及肺良性肿瘤23外围型肺癌的鉴别诊断：外围型肺癌边缘模糊，有分叶及毛刺，胸膜凹陷征、空泡征、癌性空洞等特点。少有钙化。结核球边界清

7、楚，无毛刺，偶有分叶，少有胸膜凹陷，内部常有钙化，病变周围有卫星灶。炎性假瘤边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多有胸膜增厚。肺良性肿瘤(错构瘤)边缘光滑锐利，无毛刺，其内可见骨骼或脂肪成分,增强扫描强化不明显。24影像检查方法的比较正侧位胸片是影像诊断的基本检查方法CT检查是目前公认的最佳检查手段MRI可作为CT的补充检查肺肿瘤25（二）肺转移性肿瘤身体各部位的恶性肿瘤晚期都可以经血液循环，淋巴道或从邻近器官直接蔓延转移到肺部。最常见的有绒癌，乳癌，肝癌，胃癌，骨肉瘤，甲状腺癌，肾癌，前列腺癌等。26[影像学表现]1、X线表现：血行转移典型表现为

8、双肺多发的大小不等的圆团状影，密度均匀，边界光整，多似棉团状以双下肺野多见。也可呈粟粒状，大小不等或呈片絮状，类似炎症改变。淋巴转移见于胃癌、乳癌等。肺门及纵隔淋巴结肿大及肺内癌