冠状动脉旋磨术ppt课件.ppt

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1、冠状动脉旋磨术心内一科张仁杰1一背景冠状动脉内旋磨术(rotationalatherectomy，ＲA)是在20世纪80年代初进行研制及开发的［1］，1988年Fourrier等［2］完成了首例ＲA。1993年，ＲA获得美国食品和药品监督管理局(FDA)批准。此后，ＲA在临床上得到广泛应用。ＲA经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术(plainoldballoonangioplasty，POBA)时代］—后冷［裸金属支架(baremetalstent，BMS)时代］—再热［药物洗脱支架(drugelutingstent，DES)

2、时代］)的过程。在早期POBA时代，ＲA是POBA之外不可替代的斑块消蚀(debulking)技术，可减少术后斑块的弹性回缩。进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，ＲA也一度被忽视。随着DES的发展，PCI技术，高龄化，可降解支架，ＲA被重新定义为斑块修饰(plaquemodification)的重要工具。2二原理冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织

3、和正常冠脉。3被旋磨下的微小颗粒4三设备和器材操纵控制台（主机）推进器脚踏控制板高压气体罐旋磨导管旋磨导丝5设备和器材操纵控制台（主机）驱动旋磨导管监测和控制旋磨头的转速为术者提供旋磨导管的工作状态的信息脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm低速旋转，用于后退旋磨导管6设备和器材推进器连接主机与旋磨导管驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动旋磨头控制手柄光纤转速连接缆线压缩气体连接软管灌注

4、孔导丝制动器防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变78设备和器材高压气体罐压缩氮气(Nitrogen)或压缩空气禁止用氧气同时应备有范围在90psi～110psi(磅/平方英寸)，最小140L/min的气体罐调节装置9设备和器材旋磨导管由旋磨头、导管及鞘管组成旋磨头burr与（驱动轴）相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um），导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管旋磨导丝旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型缠绕的尖端柔软部分的直径为0.01

5、4英寸10四适应证和禁忌证适应证：在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变11适应证和禁忌证禁忌症：导丝无法通过的病变血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔（

6、既往为60）（2017年共识为90）12适应证和禁忌证禁忌症：有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢13五操作流程患者准备：术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂。为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低

7、血压并发症。如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。14操作流程手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，旋磨头直径（mm）指引导管（F）手术路径≤1.75mm6桡（股）动脉1.75mm～2.15mm7股动脉2.15mm～2.50mm8股动脉15操作流程旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可从小的旋磨头开始（burr/arter

8、y为0.5～0.6）酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm16操作流程术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用