肝组织活检术ppt课件.ppt

《肝组织活检术ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝组织活检术1为什么要肝穿？什么原因？——明确不明原因的肝脏病变ALT↑、黄疸、门脉高压、肝硬化、肝肿大、肝脏占位、发热腹水伴肝损害、各种累计肝脏的系统性疾病等）什么情况？——了解肝脏病变状况，指导治疗各种慢性肝病肝组织炎症和纤维化程度、肝移植患者移植肝脏状态的评估，决定治疗方案的应用和疗效评估2肝穿方法分类按途径分类：经皮穿刺肝穿经颈静脉肝穿腹腔镜肝穿按取材方法分类切割法细针抽吸法3切割法4【术前准备】检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、血型；术前停用抗凝药至少72小时；频繁咳嗽者，术前1小时给以可待因止咳；超声下肝穿刺定位，可实时定位下穿刺，安全性较高，多用于肝内占位病变的

2、穿刺，也可超声定位标记于体表，测量好穿刺深度，回病房再行穿刺；教会患者作深呼气后屏气动作；签署知情同意书（利弊和局限性）5【操作过程】持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本6【并发症及处理】腹腔内出血——最严重并发症肝内或肝包膜血肿迷走神经反射损伤肋间神经术后轻微局部疼痛其他：右侧气胸、血胸、皮下气肿、胆汁性腹膜炎、气腹、膈下脓肿、败血症、麻醉意外、肝内动静脉瘘、穿刺针折断等7腹腔内出血是肝穿最严重并发症通常在术后2～3小时内逐渐明显，可因肝表面划伤或刺破肝动脉、肝静脉所致出血的危险因素：高龄、反复进针3次以上、肝硬化、肝癌、穿刺时患者剧烈咳嗽或不配合如怀疑出血，立即输新

3、鲜血浆、冷沉淀、血小板等，同时准备血管造影和外科处理，失血性休克患者经积极复苏处理后仍不稳定，应行血管造影下栓塞治疗或外科手术8肝内或肝包膜血肿可无症状，较小者可自行吸收较大者可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发性的HCT下降血肿一般行保守治疗即可9迷走神经反射表现为暂时性低血压、心率减慢、冷汗严重患者需用阿托品0.5mg肌注10术后疼痛约1/4患者出现右上腹或右肩疼痛严重者可使用少量止痛药11【禁忌症】有出血倾向（PT＞正常对照3～5秒，PLT＜60×109/L）和原因不明的出血病史；肝硬化肝脏明显缩小，通过超声不能确定活检的合适部位；大量的肝前间隙腹水或有腹腔感染；右侧胸腔有急性炎症

4、者；肝淤血或多发性/肝海绵状血管瘤；肝包虫病，肝脏囊性病变性质不明；肝外阻塞性黄疸一般情况差者、年老体弱者，患者不合作或昏迷患者。12【注意事项】穿刺动作要准确迅速穿刺的深度以超声定位为准，不能过深，避免刺伤门静脉或胆管半盲穿时穿刺的方向与肝表面垂直术后患者必须绝对卧床休息24小时术后以腹带扎紧上腹部术后检测血压、脉搏，有无腹痛，每30分测血压脉搏一次，并作记录观察2小时，如果没有变化即改为1小时一次，再观察6小时1314此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！