肝癌的外科治疗ppt课件 (2).ppt

《肝癌的外科治疗ppt课件 (2).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节肝癌的外科治疗SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma1肝脏肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤:A原发性肝癌B继发性肝癌2一、肝脏外科解剖生理3（一）解剖1.部位(location):右上腹部右侧膈下和季肋深面2.肝周韧带(ligment):10条3.肝门（hilar）:IIIIII4.血供（bloodsupply）：双重血供1500ml/min门V量70%供O250%肝A量30%供O250%45.肝叶段（Lobelandsegment）5叶8段56（二）生理1.胆汁分泌：600-1000

2、ml平均600ml2.代谢:糖、脂肪、蛋白质、维生素、激素3.凝血：VVIIVIIIVIXXI4.解毒7二、发病率1.亚、非、拉；欧↓.全球每年150万人死于原发性肝癌2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排第三位。3.男女比例5-10:18三、病因和病理病因:肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素亚硝胺等病理：（一）大体1结节2巨块3弥漫4小肝癌9（二）病理1肝细胞型肝癌2胆管细胞癌3混合性（三）转移1门V肝内2肝V肺骨最常见3周围浸润4淋巴肝门10四、临床表现早期症状无特殊。中晚期：肝区疼痛、肝肿大

3、、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。11五、伴癌综合征1．红细胞增多症2．低血糖3．高血钙4．血小板增多5．高纤维蛋白原血症6．其他12六、诊断对高危人群的普查和监测，提高早期诊断的机率。待出现症状来就诊时80%已失去手术机会。诊断要点如下：1.一般资料：男性，乙肝病史2.临床表现133.甲胎蛋白（-FP）50%阳性4.B超检查：低密度灶周围声晕5.CT增强后更清晰6.MRIT1低信号T2高信号不均匀14DSA（数字减影血管造影）（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A）至5.750.9-7.

4、251.16mm（2）动脉弧形移位和牵张拉直（3）动脉包绕（4）血管湖小斑片或点状（5）肿瘤染色及子结节151617七、鉴别诊断1．慢性肝炎、肝硬化2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤3．继发性肝癌4．肝脏良性肿瘤5.肝脓肿18八、治疗原则：手术为主，综合治疗191．手术治疗（1）条件：无黄疸肝功正常（A3.0）无腹水（与硬化腹水鉴别）无严重食管胃底V曲张及出血病史20（2）手术禁区：第IIIIII肝门，侵犯下腔静脉（3）切除范围：半肝以内,至少保留正常肝组织30%，肝硬变组织50%（4）手术方式：肝叶段切除段切除+距

5、肿瘤边缘2cm以上21222324肝癌的二期或二步切除右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至最低点，间歇6-12个月为最佳。术后1、3、5年存活率可达到96.2%、85%、60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。但不能切除的肝癌总的二期切除率并不高，10%左右。25术后复发与转移的再手术AFP或B超已作为肝癌术后监测随访的常规手段，使一些早期复发与转移的病例获得再切除，提高了肝癌患者的术后生存率。肝癌术后出现肝外转移，不应轻易放弃手术机会，切除单发肝外转移

6、灶也能达到缓解症状和治愈的目的。26肝移植1963年Starzl首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素A的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植。272其他治疗（1）肝动脉结扎术（HepatoarteryLigation,HAL）门脉主干无癌栓，余同手术切除28（2）肝动脉介入治疗（transcatheterhep

7、aticarterialchemoembolization,THACE）①经导管肝A内化疗灌注术全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度低，全身毒副反应重，故疗效极差，目前已放弃。29肝A化疗优点：A.直接作用于肿瘤，接触时间长，B.药物原体未经与血糖蛋白结合而直接与肝瘤接触方法：一次性冲击性化疗；长期动脉内化疗药物灌注30②经导管肝A栓塞术栓塞剂：碘油—化疗制剂；微小栓塞剂；小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。方法：几种栓塞剂协同使用。通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流减慢大量化疗药物灌注加用碘油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法Sa

8、ndiwichtherapy）。31③生物制剂肝A灌注：LAK、IL-2、TNF④动脉内放射治疗：131I、125I标记的碘油⑤介入性高热治疗：43C肿瘤细胞10-30min死亡，而正常肝组织可逆。50C多糖化疗溶液A注入。32（3）间质疗法（interstitialtherapy）液氮冷冻、微波固化、酒精注射（4）放射治疗直线加速器照射4000——6000rad/疗