分工条款评审内容ppt课件.ppt

《分工条款评审内容ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院感染迎评应知应会医院感染管理组织医院感染管理相关制度院科两级质控分级分类培训风险评估4.20.1.1依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作【Ｃ】1．有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。3．科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。4．有上述组织的工作制度与职责。5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实

2、施计划并落实。6．相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。2．对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。2．无重大医院感染责任事件。一、科室医院感染管理小组1、科室医院感染管理小组人员组成？科主任、护士长、监控医师、监控护士2、医院感染管理小组职责和成员岗位职责？小组成员均

3、应了解小组职责小组成员熟知各自岗位职责3、最近一次医院感染管理小组活动是什么内容，解决了什么问题，并查看记录。4、科室医院感染管理小组活动记录活动内容与科室培训相区别有明确的议题，解决具体问题体现持续改进4.20.1.2有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。【Ｃ】1．有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。2．有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。3．医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。4．全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染

4、管理相关制度及要求，并执行。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．主管部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。2．院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。一、规章制度院级：红头文件、《医院感染预防与控制行动指引》、SOP、近期制定或修订的《临沂市人民医院医务人员手卫生实施规范》、《临沂市人民医院手术部位感染监测随访制度》、《临沂市人民医院医院感染暴发事件应急处置预案》（

5、2013年版）、《临沂市人民医院多功能空气消毒机使用与维护工作制度》（2013年版）、《临沂市人民医院医院感染病例报告流程》（2013年版）、《多重耐药菌医院感染预防与控制工作流程》等。科级：重点部门消毒隔离制度等评审条款中规定的制度。格式规范，有落款，制定/修订日期。二、质控1、科室是否开展自查？自查是否有标准？谁监管？自查每月一次考核标准：普通病房、门急诊、重点部门、重点环节、多重耐药菌管理感染管理部门2、科室自查谁组织？科室院感质控小组（科室医院感染管理小组），非监控医师或监控护士一人自查3、院级质控如何开展？

6、质控结果如何反馈？整改效果如何评价？院级质控每月一次，由医院感染管理专（兼）职人员和抽调的临床、医技科室人员组成。质控反馈：9月份之前以三联单形式现场反馈，从10月份起使用医院协同办公平台（OA）反馈。以书面形式下发每月质控分析和全院质控结果。整改效果评价：下月质控或日常督导时对上月存在问题整改情况逐一进行查看，然后做出评价。4、院科两级质控持续改进流程发现问题——分析原因——制定整改措施——落实整改措施——对整改效果进行评价5、院科两级质控是否有定期分析？查看分析材料院级质控每月分析一次科级质控至少每季度分析一次6

7、、如何持续改进本科室医院感染管理工作？具体案例。运用管理工具持续改进案例趋势图（发病率、送检率、手卫生依从性和正确率等）4．20．2．1有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训。【Ｃ】1．有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容。2．有培训责任部门，根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，并有考核。3．相关人员掌握相关知识与技能。【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。【Ａ】符合“Ｂ”，并对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员医院

8、感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。1、科室培训是否有计划？临床科室、医技科室、重点部门培训计划2、最近科室组织了哪些内容的培训？随机提问参加培训人员所学内容的掌握情况。了解近期科室培训内容、主讲人、组织形式等，回答应与科室培训记录一致。掌握近期培训的相关知识。3、培训资料应完整，培训考核规范，有培训效果评价。重要培训有照片、课件培训考核：可