肺癌的CT诊断ppt课件.ppt

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1、肺癌的CT诊断1肺癌的影像学评价X-RAY（CHESTRADIOGRAPHY）断层CTMRIDSAECT（SPECT&PET）US2常规CT扫描技术扫描范围层厚与间隔增强扫描体位呼吸相窗宽与窗位3CT检查进展动态增强薄层高分辨扫描模拟内窥镜三维重建容积扫描CTA&CTP4正常CT解剖肺窗位纵隔窗骨窗位5肺叶划分6肺叶划分7肺叶划分8肺部基本病变肺渗出肺实变肺纤维化钙化肺不张肺气肿空洞及空腔支气管扩张结节和肿块9肺癌的影像学分类大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）依肿瘤

2、发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型影像学诊断常采用按部位分类法支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2型：中央型和周围型中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以上周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌10临床表现局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）全身症状如发热、消瘦、恶液质肺外表现如副癌综合征等肺外侵犯和转移的表现11CT在肺癌诊断中的价值显示隐匿性病灶术前分期、术后随访直接冠状面扫描观察气管、支气管等导向经皮穿刺肺活检制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等12中央型肺癌指发生于段支气管以上的肺癌其病理类型按发病率高低依次为鳞

3、癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌13中央型肺癌的Ｘ线平片表现①早期可无任何异常征象②癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象③肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的典型表现④肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内转移等14中央型肺癌的支气管体层摄影表现①能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管壁外肿块及肿大淋巴结②管

4、内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，多为边缘不规则的菜花状③管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿块（管腔已完全闭塞）15中央型肺癌的CT表现直接征象肺门肿块支气管的改变间接征象——支气管阻塞征象其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等16右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎17中间段支气管鳞癌伴肺不张18中间段支气管鳞癌伴阻塞性肺炎19中央型肺癌伴分叶20中央型肺癌伴黏液嵌塞征21中央型肺癌侵犯肺动脉22中

5、央型肺鳞癌伴肺不张23中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎24中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿25左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿26左上叶中央型肺腺癌27鉴别诊断导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤等少见原因28支气管内膜结核支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶肺门和纵隔常无淋巴结肿大29支气管腺瘤支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影，且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄30周围

6、型肺癌的Ｘ线平片表现肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结节征和伴有壁结节之偏心空洞肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm），密度淡而不均匀；直径>3mm时，密度较浓而均匀肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段

7、性肺炎、肺不张等31周围型肺癌的CT表现瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞）肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变）32分叶征(lobulation)指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶病理基础与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹

8、陷、分叶与次级肺小叶的限制作用有关深分