胆囊癌外科诊治进展PPT课件.ppt

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1、胆囊癌外科诊治进展1胆囊癌的发展史1777年Stoll最早3例尸解胆囊癌1887年Bardenheuer首例胆囊切除治疗胆囊癌（术后死亡）随后Hocheneg获得手术成功1932年Finsterere1例报告胆囊+肝组织切除存活5年1954年Glenun/Hayes提出根治切除术（胆囊+肝楔形切除+局部淋巴结清扫）2胆囊癌外科治疗现状悲观：高度恶性,大部分确诊时已为晚期71.5%~90%确诊1年内死亡中位生存期3个月切除率低，根治切除率仅为16%~22%5年生存率5%~12%（国内<5%）1777年Stoll后，预后无明显改善3现状（令人鼓舞）：诊断水平提

2、高，手术更臻规范（提倡Ro根治性切除）提高疗效的关键近10年来对晚期胆囊癌开展扩大根治术，疗效有改善，个别报告5年生存率达65%放疗、化疗可缓解病症胆囊癌外科治疗现状4流行病学特点胆囊癌发病率为2.2~2.4人/10万占恶性肿瘤的发病率约1%左右发病年龄50~70岁（平均57岁）男:女=1:2~3我国居消化道肿瘤第六位意外胆囊癌：开腹1~4%（我院1.8%）LC1%5国外：种族及地理位置分布差异美洲印第安人、以色列、东欧北欧人高发美国白人比黑人患病率高50%智利：最高发的国家肿瘤死亡第3位发病的分布情况6发病的分布情况国内：地区分布差异1989年全国统计：胆囊癌

3、24.8%胆管癌75.2%1997年西北部统计：胆囊癌72.4%胆管癌27.6%中华医学会胆道外科组.中华外科杂志，1990：（9）5167地区作者例数时间占胆道疾病的%湖北邹声泉2011986~19961.0%陕北石景森6011956~19954.9%黑龙江杨维良2131982~19962.0%上海黄洪勋1761983~19951.1%河南白振杰1911973~19963.0%江苏陈怀仁1451986~19960.96%云南张炳彦1551982~19951.5%四川严律南1211980~1995广东陈国泰1541956~1996其他1918石景森.中华肝胆外科杂志

4、，2001；7：116发病的分布情况8胆囊癌的病因学胆囊结石、胆囊炎胆囊腺瘤腺肌增生症胰胆管汇合异常（APBDJ）Mirizzi综合症（27.8%)其他：溃疡性结肠炎、橡胶业工人9胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系1、一般认为：胆囊结石病人中1~3%合并胆囊癌胆囊癌合并结石率：国外：54.3%~96.6%国内：20%~83%我院：45.7%10发病机理（1）胆囊粘膜上皮化生（癌前病变）单纯增生不典型增生原位癌浸润癌11（2）产生致癌物质梭状芽胞杆菌（核脱氢反应）胆酸——↓——去氧胆酸和石胆酸（致癌作用）（多芳香烃化合物）发病机理12Diehl研究：发病率与结石大小有关（1

5、983年）结石>3cm比<1cm高10倍李国胜研究：结石>2cm比<1cm高5倍（1995年）Lowenfel研究：结石患者高29.9倍（1989年）Moerman研究：与结石大小无关（1993年）胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系13胆囊癌变的高危因素胆囊结石高危病人>50岁（尤其女性）病史>5年，腹痛特点有改变φ>2cm或充满型结石无功能胆囊、瓷性胆囊胆囊壁局部有增厚14胆囊腺瘤2、胆囊腺瘤：公认为癌前病变恶变率约：10%高危：①单发、②基底宽③50岁以上④>1~1.2cm⑤并结石、局部厚153、腺肌增生：癌前病变恶变率：6~36%Octani报道：3197个胆囊标本

6、中6.4%279例腺肌增生188节段性增生、12例癌变OctaniT,etal.Cancer.199269:2647胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生16胰胆管汇合异常（APBDJ）APBDJ类型：P-B型B-P型复杂型文献ERCP检查中：APBDJ发现率为1.5%~2.6%17胰胆管汇合异常（APBDJ）Chijiwa统计：75%合并胆总管囊肿无胆总管囊肿67%为胆囊癌AokiH.统计：569例中胆囊癌93例（16%）胆总管囊肿84%、胆管癌约5.4%西安医科大学：28例中胆囊癌4例（14%）18Mirizzi综合症Redaelli报告：（1997）18例Mirizzi综合症

7、癌变5例（27.8%)同期胆囊切除病人癌变率为2.04%Redaelli,etal.surgery1997;121(1)19病理学病理大体分型：■肿块型15%■浸润型75%~80%■胶质型5%~8%■混合型少见20病理学组织学分型：▲腺癌85%（我院82.5%)（硬化型乳头状管状粘液性）▲未分化癌▲鳞癌、腺鳞癌21胆囊癌分化程度分级国际抗癌协会（UICC)分级标准：G1：高度分化G2：中度分化G3：低分化G4：未分化22胆囊癌转移途径直接转移：肝脏胆总管门脉结肠胃十二指肠淋巴结转移：国内外文献35%~75%（我院55%）血行转移：肝肺全身各处腹腔种植转移：23胆