深静脉血栓的预防与护理ppt课件.ppt

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1、深静脉血栓的预防与护理1深静脉血栓的预防与护理DVT概念DVT的预防措施DVT的护理措施主要内容2一、概念深静脉血栓形成（DVT)指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。3DVT形成的机制手术麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态；患者手术时取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。静脉壁的损伤a化学性损伤、b机

2、械性损伤c感染性损伤血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT静脉血流滞缓4静脉血栓表现形成是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静

3、脉为多。肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式静脉血栓栓塞症VET567DVT的临床分期急性期：指发病后7天以内；亚急性期：指发病第8天～30天（1个月）；慢性期：发病30天以后；早期，包括急性期和亚急性期。好发时间：50%发生于术后24小时75%发生于术后72小时81、>75%下肢DVT（髂外下肢）——主要2、上肢DVT（锁骨下/颈内/上肢）——上升(UEDVT占所有DVT约4~14%）3、右心栓子——————少见PTE栓子来源--DVT9上肢DVT的临床表现疼痛、肿

4、胀、麻木不适、轻度发绀上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿10深静脉血栓形成（DVT)111234血栓发生部位--下肢5小腿深静脉血栓形成股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成股青肿股白肿股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。12患肢肿胀周经增粗疼痛或压痛浅静脉扩张行走患肢易疲劳或肿胀加重皮肤色素沉着下肢深静脉血栓的症状与体征临床表现13下肢深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照

5、粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。临床表现141、栓塞远端肢体或全肢体肿胀2、皮肤：正常淤青青紫色皮温降低3、影响动脉，远端动脉搏动减弱或消失4、小腿肌肉静脉丛血栓，血栓部位压痛（这是

6、因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故）Homans征（霍曼氏征）：患肢伸直，踝关节背屈时，小腿肌肉深部疼痛Neuhof征：按压小腿腓肠肌处，小腿肌肉深部疼痛5、DVT后综合征（PTS）:后期血栓机化静脉功能不全浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等6、血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现深静脉血栓的体征15临床病象深静脉血栓形成淋巴水肿病史起病急，往往有手术，分娩或发烧病史起病缓慢，往往有几年以上病史疼痛急性性疼痛，以后逐渐减轻无或轻微钝痛，患肢有沉重感皮肤不增厚晚期增厚颜色可能青紫无变化浅静脉扩张不扩张溃疡与湿疹晚期常发生一般不发生水肿柔软，大腿、小腿部明显，踝、足背、足趾不明显硬韧，大腿、

7、小腿、踝、足背、足趾均明显抬高患肢水肿消退快水肿消退慢淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征16为什么左侧好发率高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉墙内黏连，是下肢深静脉血栓左侧高于右侧的主要原因。下肢DVT临床分型17A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患