输血全过程质量管理培训（PPT58页).ppt

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1、输血全过程质量管理培训主要内容血液成分名称、概念、保存条件和价格临床用血过程管理输血前检查和输血治疗同意书；输血申请；受血者标本采集与送检交叉配血发血与取血制度输血全过程监护制度控制输血严重危害方案(核心条款)自体输血血液成分单位名称和概念——每200全血制备的血液成分为1单位全血：200m/1U去白悬浮红细胞：1U／200ml全血去除白细胞后分得血浆：200ml全血分得100ml浆机采血小板：200-250ml/袋/1治疗量/10U/2000ml血液中提取冷沉淀：20-30ml/0.5U（100ml血浆分离）荆州一医临床用血价格表输血治疗知情同意书的签署《临

2、床医疗机构用血管理办法》二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。输血治疗知情同意书规范性：患者基本情况输血前检查结果同意输血医师签名/签名时间患者签名/签名时间输血申请严格掌握输血适应证。凡患者血红蛋白高于100g/L，除特殊情况外，一般可以不输血；外科患者血红蛋白低于70g/L可以考虑输血；内科患者血红蛋白低于60g/L可以考虑输血；血红蛋白处于二者之间时，申请输血应

3、同时有患者心肺功能和组织缺氧情况的相关依据输血申请血小板输注指征外科PLT<50×109/L应考虑输注；外科PLT(50～100)×109/L应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制；内科PLT(10～50)×109/L可考虑输注内科PLT＞50×109/L一般不需要输注输血申请普通冰冻血浆输注指征主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。冷沉淀输注指征主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD

4、),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。经治医生开具输血申请单时，除输血相容性检测申请单外，还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、TP检验结果）。申请血浆、冷沉淀等血液成分时，应填写凝血功能相关检测结果。对于已采集相应标本，但检测结果（主要指传染病检查指标）未出的患者，应在输血申请单对应位置注明“报告未出”并打钩。输血申请单填写临床输血的过程管理临床用血申请分级管理制度1、医疗机构应当

5、建立临床用血申请管理制度2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。标本采集流程（核心条款）标本采集制度标本采集前注意事项：患者准备：血液标本采集

6、前，患者应避免剧烈运动，非紧急输血患者应在其休息15分钟后进行采血。采血前24小时避免进食高脂肪食物以避免乳糜血影响实验结果。采集配血血样，护士要求必须有初级及以上职称，实习护士不得单独进行；标本量≥3ml。婴幼儿患者、血管条件极差患者或紧急条件下，标本采集量可适当减少，但至少要能满足手工监测所需；血型报告标本不得与交叉配血标本同时采集。标本采集制度静脉标本采集流程：经治医生开具申请单采血护士审核合格后打印并粘贴申请单条码，检查条码与申请单是否一致核对患者信息，患者准备，注意询问患者输血史（血型），是否签署输血知情同意书④选择合适的采血静脉并消毒⑤

7、使用装有EDTA抗凝剂的真空管采集静脉血，采血量≥3ml⑥充分混匀⑦无菌干棉签/棉球压迫伤口，再次核对患者信息⑧送至输血科（在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间）标本采集制度血液标本采集部位：①通常采用肘部静脉，优先选择顺序是肘正中静脉、贵要静脉、头静脉；②如肘静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。③常规情况下不宜在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本，以避免标本被稀释或结果受干扰。标本采集制度标本采集方法：①嘱患者握拳；②在选择预采血管穿刺点上方6cm处扎止血带；③用碘伏沿顺时针方向、由内向外消毒选好穿刺部位，消毒

8、面积至少5cm×5cm，至少消毒2遍；