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1、糖尿病诊断治疗对于一个新接诊的糖尿病病人按以下步骤进行：糖尿病诊断是否成立糖尿病分型了解并发症病情的控制情况，包括糖化血红蛋白、血糖、血脂、血压等治疗方案的选择。一.我国糖尿病协会糖尿病诊断的新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖水平≥7mmol/L，或OGTT试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L二.糖尿病的分型：1999年WHO新的分类方法：1、1型糖尿病；2、2型糖尿病；3、其他特殊类型；4、妊娠期糖尿病。其他特殊类型的糖尿病包括1、B细胞功功能遗传性缺陷2、胰岛素作用遗
2、传性缺陷3、胰腺外分泌疾病4、内分泌病5、药物或化学品所致糖尿病6、感染7、不常见的免疫介导糖尿病三.了解并发症急性的并发症有糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。慢性并发症：脑、眼病、心、肾病、下肢血管病变、神经病变、糖尿病足糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症肺结核肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏疽、截肢四.了解病情的控制情况包括血糖、血脂、血压等。血糖控制要求亚太地区型DM政策组推荐标准━━━━━━━━━━━━━━━━━━良好一般不良───────────────
3、─── 空腹血糖4.4～6.1≤7.0>7.0mmol/L餐后2h血糖4.4-8.0≤10.0>10.0mmol/L HbA1c(%)<6.56.5～7.0>7.0血压<130/80130/80-140/90≥140/90体重指数男<25男<27男≥27Kg/m2女<24女<26女≥27总胆固醇<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白>1.11.1-0.9<0.9甘油三脂<1.5<2.2≥2.2低密度脂蛋白<2.52.5-4.0>4.0五.初诊糖尿病患者治疗的选择1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通
4、不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素.4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋.2型DM胰岛素治疗的适应症1.口服降糖药失效；2.急性并发症或慢性严重并发症；应激状态；3.严重伴发病，如肿瘤、结核等；肝肾功能衰竭；4.合并妊娠；
5、5.空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准：胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗 瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗使用2型糖尿病胰岛素治疗的利弊利:1.减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解；2.降低空腹及餐后高血糖；3.改善葡萄糖的氧化及贮藏；4.改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌；5.改善外周组织胰岛素的敏感性；6.改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化。弊:1.体重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饥饿感；2.高胰岛素血症；3.低血糖；4.水钠潴留；5.
6、皮肤过敏、胰岛素抗性；6.心血管病变危险增加？尽早使用胰鸟素对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的二型糖尿病，很多指南提倡尽早使用胰鸟素，不但可以尽快控制高糖状态，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。只是现在很多病人存在认识上的误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。胰岛素的种类：超短效:胰岛素类似物诺和锐;优泌乐,15分钟起效,1小时达峰值,作用时间4~6小时.短效:普通胰岛素(动物胰岛素);美国礼来公司优泌林R;丹麦诺和诺德公司诺和灵,30分钟起效,2小时达峰
7、值,作用时间6-8小时.中效:优泌林N,诺和灵N,1.5至2小时起效,8-12小时达峰值,作用时间24小时.长效:来得时,长秀霖皮下注射4小时以后起效，药效维持时间长于24小时，每日注射1次即可，不出现血清浓度高峰预混:优泌林70/30（预混30％短效、70％中效）;优泌乐25(预混25％短效70％中效)诺和灵30R（30％短效，70％中效）;诺和灵50R（50％短效，50％中效）胰岛素的种类和作用时间类别制剂皮下注射作用时间 开始高峰持续--------------------------------------------
8、---------------速效030－14h短效RI30分2h6-8h中效低精蛋白胰岛素1.5-2h8-10h约24h长效精蛋白锌胰岛素PZI2-3h无明显28-36h胰岛素不同剂型的作用1、短效，主要用于控制餐后血糖；2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖3、长效，主要
