小儿静脉营养.ppt

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1、小儿静脉高营养宁夏儿童福利院医务部李婷小儿静脉高营养概述适应症使用方法注意事项小儿静脉高营养概述：静脉营养（intravenousfeeding）又称肠外营（parenteralnutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径给，以达到正常的生长发育。小儿静脉高营养适应证：新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。1.先天性消化道畸形 ，如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎、膈疝；2.短肠综合征；3.消化道瘘；4.高代

2、谢状态和严重创伤或烧伤；5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合症。小儿静脉高营养方法1.每日需要量（1）液体需要量 每天液体需要量包括不显性失水（皮肤及呼吸水分丢失）排尿量和大便的丢失。新组织合成所需要的水分（每增加1g约需要0.85ml）量少未计算在内①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿、早产儿入量还需视其成熟度、生后日龄、周围环境和疾病等因素而定。新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。见表1。小儿静脉高营养②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg；其他情况增减见表2。小儿静脉高营养（2）热量需

3、要：取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素的影响。因PN小儿无需食物的特殊动力，且大便无或很少，故采用早产儿120cal/kg/d，足月儿110cal/kg/d，氮∶非蛋白热卡比＝1：150-200。葡萄糖和脂肪为PN非蛋白热卡的来源。提供热量的三大营养的比例，一般葡萄糖供给热量的50%，脂肪供给35%，蛋白质供给15%。小儿静脉高营养（3）蛋白质需要：新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病及营养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟，对蛋白质的质和量均有特定的需求。①氨基酸组成：静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢过程有关。目前国内外已有专

4、用的小儿配方氨基酸溶液，其组成见表3。小儿专用氨基酸有其特点：A.除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要，故氨基酸需要量相对多些；B.需要更多的氨基酸品种，小儿氨基酸由18～20种氨基酸组成，因为婴儿尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸，因此，必需提供足量才能满足需要，这些非必需氨基酸对神经传导物质、胆酸盐及激小儿静脉高营养素合成有意义，适量供应可改善脑功能，激素功能和脂肪吸收，供应失调可致神经和胃肠功能低下；C.支链氨基酸需要量多，因其主要在骨骼肌肉代谢，不增加肝脏负担，对新生儿未成熟的肝脏有一定的好处；

5、D.精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用。经临床对照应用显示小儿氨基酸配方在体重增加、减少肝脏损害和胆汁瘀积发生方面均优于普通配方氨基酸。小儿静脉高营养②用量：早产儿、新生儿及婴儿每日3～3.5g/kg；儿童每日1.5～2.0g/kg。静脉营养液中，氨基酸用量不得超过3.9g/（kg·d），否则可导致早期出现胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/（kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量3～3.

6、5g/（kg·d），同时供给非蛋白热卡（NPC），配成1.5%～2.0%氨基酸溶液输入。输注时应缓慢，过快会出现消化道症状，个别有过敏反应。小儿静脉高营养（4）糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖25～30g/（kg·d），浓度不超过20%，经周围静脉途径时给10～15g/（kg·d）。浓度不超过12%～14%，过高会引起周围静脉炎。新生特别是早产儿因胰岛素产生量少，迟缓，以及在应激状态下内源性胰岛素的分泌受抑制，周围组织又产生胰岛素阻抗，使糖的利用受限制，血糖浓度升高，如注射葡萄糖速度超过0.5g/（kg·hr）可出现高血糖。因此，低体重儿开始输注葡萄糖的速度一般不

7、超过6mg/（kg·min），足月儿及较大婴儿可维持在8～10mg/（kg·min）。见表4。经周围静脉输液时，葡萄糖浓度不超过12.5%，中心静脉输液时可用较高浓度葡萄糖，足月儿从10%～15%开始，早产儿从5%开始，婴儿可从20%开始，逐渐可增加至25%。小儿静脉高营养小儿静脉高营养（5）脂肪需要：脂肪乳剂是重要的非蛋白热源。静脉营养的婴儿如不给脂肪乳剂，则1～4周左右将出现必需脂肪酸缺乏的症状，表现为中枢神经系统发育受损、鳞屑状皮炎、毛发稀疏、易感染、伤口愈合不