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时间:2020-03-15
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1、病例分析一性别:男年龄:2岁[病程描述]发热伴咳嗽、气促、呼吸困难12天。患儿无痰,全身乏力,尿黄。体温最高达39℃左右。无午后盗汗、咯血、胸痛等症状。当地诊所给予退热抗炎药物后症状未缓解。8天前上述症状加剧,口腔内出现散在米粒大小水疱,接触易出血。入院后查生化、血、尿常规未见明显异常;B超:肝、胆、胰、脾、腹膜后未见明显异常。12345678910请选择答案A、心包囊肿B、支气管囊肿C、胸腺囊肿D、皮样囊肿正确答案是:C、胸腺囊肿;11病理:术中见:前纵隔、上腔静脉及心房前方一10CM大小,质中,包膜完整,无明显粘连肿块。病
2、理诊断:胸腺囊肿。Graeber等将胸腺囊肿分为:1、先天性胸腺囊肿,因胸腺导管或胸腺咽导管未闭合,导管内上皮渗液或出现,逐渐扩张而形成;2、瘤性胸腺囊肿,由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿;3、退行性胸腺囊肿,由胸骨正中切开、心脏手术及霍奇金病化疗后引起胸腺退行性变而形成。病理:由扁平、立方或柱状上皮的囊壁形成单房或多房囊肿,囊壁薄,形态不规则,可发生溃疡、出血、炎性反应,偶有恶变。囊内残留少量正常胸腺组织。12临床表现,胸腺囊肿多位于前纵隔,少数位于中后纵隔,约13%-40%患者有临床症状,囊内出血、炎症、局
3、部压迫可致胸痛、咳嗽、声嘶,吞咽及呼吸困难,偶有Horner综合征、清软化、心包填塞、左头臂静脉受压等。由于退行性变使渗透压升高或囊内出血,有部分病例因囊肿增大较快引起急性症状。胸腺囊肿极少合并重症肌无力症状。影像学表现:多位于前纵隔或颈部,随深呼吸时纵隔形态的改变而变形一致,说明随呼吸运动而变形为其CT特征之一。囊肿内CT值为负值为另一特征,这与囊肿内有胸腺组织(含脂肪)残存和退行性胸腺囊肿包绕纵隔脂肪组织有关,是胸腺囊肿CT特征,胸腺囊肿与升主动脉关系密切。13鉴别诊断:胸腺囊肿需与下列疾病鉴别。1、心包囊肿:多位于心膈角
4、,呈圆形、卵圆形,典型者呈泪滴状,与心包相连。2、支气管囊肿:多位于气管旁,类圆形,密度与成分有关,位于前或后纵隔,有时难以鉴别。3、皮样囊肿:属于先天性肿物,它的壁由结缔组织构成,壁内有毛发、皮脂瘤、汗腺等组织,CT发现脂肪成分及钙化为其典型特征。4、淋巴管囊肿:圆形或椭圆形,水样密度,可见分隔,部分形态不规则,弥漫包绕纵隔结构生长为其特征。5、胸腺瘤:部分伴有重症肌无力,发生于前上纵隔,呈软组织密度,中度强化,胸腺囊肿内出血或感染时,密度较高,容易诊断为胸腺瘤,但后者多无重症肌无力表现。14病例分析二性别:男。年龄:75岁
5、,体检发现纵隔占位请选择答案A、心包囊肿B、支气管囊肿C、心包憩室D、膈肌囊肿1516171819[影像描述]胸片示右心膈角旁类椭圆形病灶,边界清晰,呈水滴状,上尖下圆;CT示右纵隔内心膈角旁不规则囊性低密度灶,边界清晰,增强后未见明显强化。20诊断思路]心包囊肿比较少见占纵隔肿块的5%~8%,50%以上的心包囊肿无临床症状,大多数位于右侧心膈角,少数位于左侧心膈角,极少数靠近上纵隔、肺门、左侧心缘等部位,甚至扩至上纵隔达主动脉弓或上腔静脉水平。囊肿与心包相连,甚至带蒂,但与心包腔不相通,囊壁薄而透明,其内为淡黄色或无色透明液
6、体,囊肿大多为单房,囊肿大小不等直径2~28cm,形态各异,以椭圆形为主。心包囊肿X线片表现为心缘有椭圆形、圆形、梭形、新月形等界限清楚、光滑、密度均匀、极少钙化的团块影,与心包不易分开。经X线直接诊断较为困难。21CT有较高的密度分辨率,胸部CT检查可以显示囊肿的位置、大小、及特征,根据其影像学特征通常即可作出临床诊断。大多位于前下纵隔心膈角的特定位置,其中以右侧为主;边缘光滑清晰,呈椭圆形、圆形或梭形、新月形的形态;密度均匀浅淡;透视动态检查肿块影与心影不能分开,可有传导性搏动。CT检查中心包囊肿需与支气管囊肿、纵隔皮样囊
7、肿及膈肌囊肿相鉴别。病变部位有一定的特点,诊断不难。与心包憩室鉴别点为与心包是否相通,但较为困难,改变体位病变缩小提示心包憩室可能。22病例分析三中年女性,无任何症状!体检发现。2324252627282930313233343536373839
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