休克病人护理常规.doc

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1、休克病人护理常规【护理诊断/问题】1.有效循环血量降低，组织低灌注2.低效型呼吸形态3.有感染的危险4.有误吸的危险5.体温过高或过低6.有皮肤完整性受损的危险【护理措施】1.饮食护理⑴神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。⑵避免误吸。⑶必要时禁食。2.休息与活动⑴保持环境安静、光线柔和，限制探视。⑵体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。3.治疗护理（1）．维持有效的通气功能①保持呼吸道通畅。②及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。③呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。④动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分

2、压的变化。（2）维持有效循环血量：①快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。（3）应用血管活性药物的护理①在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。②血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。③如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。④使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。4.观察要点（1）意识与瞳孔（2）肢体温度和色泽（3）血压（4）心率、脉搏（5）呼吸、SpO2

3、（6）尿量（7）体温及全身状况5．维持体温的护理(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。6．预防潜在性损伤感染、压疮、坠床或意外拔管7．心理护理以稳定病人情绪，减轻病人痛苦，安抚家属