三甲医院复审内审员职责.doc

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1、.内审员遴选要求及职责根据医院质量控制的需要及等级医院评审标准要求，各职能部门、科室（每个病区）内选定内审员，完善医院质量管理体系，使内审自查常态化，以达到医疗服务质量持续改进。一、选定对象要求根据各科的实际情况选定科室内审员，最好不是科主任、负责人，最好是主治医（技）师或高年资住院医（技）师，科质控员也可兼任。内审员必须熟悉本科室工作，有一定的文字功底。二、内审员主要工作职责：1、在科主任的领导下，履行其职责。2、不断的学习理解体系管理知识，准确掌握评审标准含义，并在实际工作中应用，协助部门领导规范管理、促进改进。3、负责本科室的质量管理体系的宣贯、监督和改进

2、。4、负责科室质量管理体系维护：科室内部体系运行监督、改进、文件管理、文件优化、问题点评、制定整改方案、组织整改，科室制度健全、体系自查、迎接评审等。5、协助医院完成等级评审任务，并组织做好本科室后续改进工作。6、协助或承担医院或本科室的质量改进项目的策划、实施，参与或推动，..识别改进需求，成立项目小组，策划组织实施，固化改进成果。7、积极参与医院流程优化、职能梳理等日常基础管理工作。运用质量管理PDCA的原理加强管理，确保各阶段工作有安排、有检查、有落实。8、负责日常重要质量信息的收集、反馈、跟踪、处置、归档等工作。9、负责与医院其他科室之间的联系沟通工作。

3、各内审员要保证联系方式的畅通，定时查看邮件，保证文件、材料和通知精神的上传下达，及时、认真地完成行政职能部门布置的相关任务。三、内审员主要权利1、对本科室的质量管理体系运行有指导、监督和改进权。2、根据医院等级评审安排，有权对受检部门进行审核、提出问题点改进要求，并对问题点的整改情况进行督查。3、有权对违反医院规章制度和规范流程的行为进行监督和纠正。4、有权参与医院基础管理和部门间的协调改进工作。5、有权对重要质量信息进行收集、上报和跟踪。6、有权享受院批准的超劳补助，由医务处每月考核上报后统一发放。.