脊柱侧弯护理查房.ppt

《脊柱侧弯护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脊柱侧凸的护理查房病史基本资料：李超男12岁入院诊断：特发性脊柱侧弯主诉：发现身体向右弯曲5个月现病史：患者父亲诉2019年年初患儿洗澡穿衣时，发现患儿身体向右侧弯曲，左肩向右侧倾斜，背部左侧高于右侧，患儿无胸闷气促，无肢体感觉、活动障碍，无骶髂关节痛，X线检查提示：胸、腰椎侧弯畸形。建议住院行手术治疗，患儿父亲考虑近期需要上学，暂未同意手术治疗。上学期间，患儿脊柱左侧侧凸度继续加大，现以“脊柱侧弯畸形”收入我科住院治疗。既往史：体健病史专科情况：脊柱向右侧弯畸形，双肩等高，背部不等高；左侧高于右侧0.8cm，呈“剃刀”畸形，胸部稍向左侧弯。双侧髂骨顶端等高。颈软，无抵抗，棘突及椎旁无

2、压痛，活动不受限。胸椎棘突走形向左侧移位，棘突及椎旁无压痛，活动受限。腰椎棘突体表走形偏向左侧，腰椎棘突无压痛，叩痛。腰椎前屈，后伸，旋转等活动受限。双下肢等长，皮肤感觉正常，各肌群无萎缩，张力正常，肌力V级。双膝，腱反射正常。双腿抬高试验阴性。病理征未引出。身高130cm，臀围13cm。辅助检查：本院2019年3月胸腰椎检查结果：脊柱侧弯畸形。胸椎腰椎平扫（MRI）（2019-07-13）示：1.脊柱侧弯畸形。2.L4/5、L5/S1椎间盘突出。3.胸椎MRI扫描未见异常。病史手术记录：7-17在全麻下行后路脊柱侧弯截骨矫形、植骨融合、钉棒系统内固定术。术中生命体征平稳，失血700m

3、l，自体血回输400ml，输去白细胞悬浮红细胞2单位，冰冻血浆300ml，无输血反应，术后转ICU观察，术后当晚患者存在失血性休克，有输血指标，予以“冰冻血浆300ml”+“去白细胞悬浮红细胞2U”输注。术后第一天复查血常规，检验科回报，临床血液：白细胞计数：10.3710^9/L↑，血红蛋白90g/L↓，血小板计数：14910^9/L；中细粒细胞百分比：84.9%↑。于7-18转入我科继续治疗。双侧下肢深浅感觉正常，肌张力正常，肌力5级，腱反应无亢进，病理征阴性。脊柱侧弯(又称脊柱侧凸)，是指脊柱的一一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。概述分f分型型分型1）先天性脊柱

4、侧凸：合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形、先天性心脏病等的脊柱侧凸。脊柱的发育与脊髓、心、血管系统等系统关系密切，因此先天性脊柱侧凸常合并这些系统的先天性畸形。2）特发性脊柱侧凸：占全部脊柱侧凸病例的70%—80%，发病原因不清，是临床中最常见的结构性脊柱侧凸。按照发病年龄分为婴幼儿脊柱侧凸、儿童期脊柱侧凸和青春期脊柱侧凸三型。1结构型脊柱侧凸2非结构型脊柱侧凸又称功能性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，是某种原因所致的暂时性侧凸，一旦病因去除，即可恢复正常。若病因不能去除而长期存在，则可由功能性改变成为器质性侧凸，如姿势性侧凸、肌痉挛性侧凸约45%的患者肺活量低于预测正常值的85%。3.活动

5、后气短（1）肺功能障碍：主侧凸在胸段时，易引起肺功能的损害，损伤程度与脊柱侧凸角度（cobb角）有关。（2）主侧凸在脊柱下段时，主要症状是疼痛、疲劳、工作能力降低，并有继发脊髓或神经根受压导致瘫痪的可能。4.其他最常见剃刀背样畸形，肩不等高或骨盆倾斜，有的伴有行走姿势异常。少部分患者因神经系统疾病如下肢肌力的降低或感觉障碍而发现患有脊柱侧凸。1.畸形约1/3患者无此症状，1/3的患者偶尔疼痛，1/3的患者经常腰背疼，甚至每天疼痛，疼痛程度与侧凸的类型和疼痛度无关。2.疼痛临床表现1.X线检查：脊柱的正侧位全长站立位X线是必需的检查手段。2.MRI检查：是检查椎管内病理形态的方法。3.实

6、验室检查：血、尿常规，肌酐、血糖、动脉血气分析等。严重侧凸的患者动脉血气减少，氧分压降低。4.心功能测定：有心脏病病史、心功能不全的患者术前均应请心内科医生会诊。其他心功能检查，包括超声心动、多普勒及其他诊断性检查。5.肺功能测定:胸廓畸形及僵硬使肺部产生限制性病变。肺功能的测定对决定患者的治疗和康复及预防并发症非常重要。辅助检查治疗原则一.保守治疗：1.Cobb角在40°以下者2.12岁以下患儿可行保守治疗（最可靠、最有效的保守治疗方法是支具治疗）二.手术疗法1.侧凸角度较大患者2.支具治疗不能控制畸形的发展3.对肺功能障碍的重度脊柱侧凸患者4.年龄＞10岁，Cobb角＞40°应考虑

7、手术治疗主要护理问题1.焦虑：与患者担心手术风险有关2.营养不足：低于机体需要量与患者缺乏正确的营养知识,食欲下降有关3.舒适度改变、疼痛：与手术创伤，术后腹胀有关4.清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力或疼痛有关5.活动无耐力：与体质较差，贫血有关6.潜在并发症：感染，肺不张3.手术体位的训练术后应训练患者逐步延长俯卧时间，直到能坚持2小时以上状态。4.备血和补液5.心理护理术前向患者及家属介绍手术的目的、术后能够改善的症状，介绍手术的一般过程、手