膝关节骨性关节炎诊治pppt课件.ppt

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1、膝关节骨性关节炎的康复0定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。1解剖示意图23456病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常

2、见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。7发病因素一危险因素1.年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变2.肥胖：关节负重过度3.性别：女性的发病率为男性的8倍4.关节先天/后天畸形：关节受力不当引起软骨变形8二诱发因素1.关节损伤，肌肉无力2.气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。3.关节反复受压4.关节过度活动三加重因素1.关节生物力学环境改变2.代谢/内分泌障碍3.关节营养障碍9临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿

3、胀、畸形和功能障碍等。101.、疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度疼痛的部位及常见疾病11疼痛部位及常见疾病12膝盖内侧疼痛内侧的关节炎(退化性关节炎)、滑囊炎内侧副韧带扭伤内侧半月软骨破裂鹅足滑囊炎胫骨平台的骨折13141516膝盖前侧疼痛主要来自股四头肌的各种情况，包括股四头肌的肌肉伤害，和髌骨连结的髌骨韧带损伤，髌骨和胫骨连结的韧带损伤17膝关节积水年龄小于45岁患者，则膝前疼痛可能为髌骨股骨疼痛症候群（髌骨软化症：髌骨压磨试验、单腿下蹲

4、试验）退行性关节炎膝前疼痛，伴肿胀感、发炎反应，则可能为髌前滑膜炎膝前疼痛在髌骨前缘下方和韧带交界的位置，则为跳跃者膝，常见于运动员18如果年龄为十来岁的年轻人，疼痛感在胫骨粗隆的位置，即髌韧带的附着点，有压痛，但是通常有一边较明显，则可能为奥斯戈德式病19发炎性的关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感染性关节炎等），其症状为膝前疼痛，痛感呈弥漫性膝盖前侧疼，有肿胀和摸起来温热的发炎现象。当膝盖轻微弯曲时，通常因关节内压力减轻而觉得较舒适20膝盖外侧疼痛比较少见，一般和外侧的韧带、关节炎、半月板损伤有关髂胫束摩

5、擦症候群，其疼痛点主要在股骨外侧髁的位置。主要是髂胫束反复摩擦股骨外侧髁引起发炎，局部有压痛，活动有声音。21髂胫束位于大腿外侧的位置，因为连接骨盆的髂骨和小腿的胫骨，在膝盖弯曲和伸直的动作时，会摩擦到膝盖的股骨外侧髁的突出位置，如长跑运动员重复做膝盖弯曲动作时，则会有反复摩擦，导致发炎22膝盖后方疼痛（或有肿胀、压力感）通常不会单独发生，与其它位置的膝盖疼痛同时发生因大量的急性积水，在屈膝时，会在膝盖后方形成慢性囊肿，称为baker氏囊肿，基本上无害，可做引流处理，但易发，或者手术切除。232.肿胀①由

6、于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。②以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。③肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。243.畸形膝内翻畸形（见图）254.功能障碍关节疼痛及压痛僵硬感觉运动障碍26关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。特

7、点晚期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。（由于软骨损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼痛。）关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。27僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着病情发展最后可为持续性。28感觉运动障碍受累关节周围肌

8、肉废用性萎缩活动受限关节肿胀畸形局部有冷感、麻木感29X线变化疾病初期X线检查可以正常疾病晚期1.非对称性关节间隙变窄2.软骨下骨硬化和（或）囊性变3.关节面不规则4.髁间隆起变锐或变钝5.关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液6.部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻)30康复评定针对关节的生物力学膝关节功能障碍对临近关节的影响对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定31评定的内容疼痛评定可以根据患者对其