SARS康复期患者长期随诊的意义.ppt

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1、SARS康复期患者长期随诊的意义1传染性非典型肺炎(SARS)作为人类新近认识的一种疾病,虽然经过全球范围的联合攻关,在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展,但是仍有许多问题尚未阐明。SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义,并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。2SARS临床随访的重要性3对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定,通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例;通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体,观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间;4对SARS康复者进

2、行全面检查,观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症,如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等,并通过回顾性分析和统计学处理,进一步明确是疾病因素(如肺纤维化)还是药物因素(如骨关节坏死),为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据;5通过对SARS康复者临床随访数据的采集,并结合回顾性分析的资料,有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等;通过定期观察SARS康复者合并症(如肺纤维化、骨关节坏死等)的动态变化,并有针对性地进行干预治疗(前瞻随机双盲对照),有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节

3、坏死等传统病变的病理生理特征,并寻找有效的治疗手段;6建立SARS康复者基因文库,对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析,并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性,有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点,为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础;………7285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8SARS康复者主要不适主诉9脱发10背部痤疮11颈、面部痤疮12SARS康复者辅助检查结果13SARS康复者合并有股骨头和/或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%~50%(人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料),我们对60例SARS康复

4、者进行MRI检查,其中有15例(25%)SARS康复者合并有股骨头和/或其他部位缺血性坏死;其原因可能与以下因素有关:(1)糖皮质激素应用导致骨代谢异常(最主要原因);(2)SARS疾病本身因素:如微血管栓塞;(3)其他原因。14患者,郑XX,MRI影像学检查示双侧股骨头部分坏死15患者张XX,MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死(T1加权冠状位)16SARS康复者肺功能检测结果285例SARS康复者肺弥散功能检测结果正常:78.9%,异常:21.1%1761例DLCO异常的SARS康复者SARS-CoVirusIgG结果阳性:95.1%,阴性:4.9%SARS康

5、复者DLCO异常抗体检测结果18SARS康复者VC检测结果DLCO异常的SARS康复者肺活量(VC)检测结果F值=6.41,p=0.002319SARS康复者DLCO检测结果肺弥散功能异常的SARS康复者DLCO检测结果F值=6.84,p=0.001620SARS康复者回顾分析(1)21SARS康复者回顾分析(2)22罗XX,男,41岁,7月15日复查CT示双肺纤维化改变肺功能检查:VC:2.73L,VC%:58%,DLCO:16.6ml/min/mmHg,DLCO%:58%23罗XX,男,41岁,8月27日复查CT示双肺纤维化改变有所好转,肺功能检查:VC:3.7

6、5L,VC%:81%,DLCO:21.5ml/min/mmHg,DLCO%:74%24易X,男,52岁,7月22日复查CT示双肺纤维化改变25易X,男,52岁,9月5日复查CT示双肺纤维化改变,与7月22日比较没有明显变化26易X,男,52岁,10月29日复查CT示双肺纤维化改变,与9月5日比较有所好转27易X,男,52岁,12月4日复查CT示双肺纤维化改变,与10月29日比较有明显好转28SARS康复者特异性IgG检测结果(1)285例SARS康复者特异性IgG检测结果阳性和阴性病例数阳性:79.3%,阴性:20.7%29SARS康复者特异性IgG检测结果(3)算

7、术均值,F值:9.07,p=0.000030SARS康复者特异性IgG检测结果(3)自然对数31各组抗SARS病毒抗体滴度32细菌性肺炎与非典型性肺炎33小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果例数34SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建35目的:筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因意义:阐明抗体产生的分子机理,为研究抑制SARS病毒的药物奠定分子基础实验方:10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA驱动方:10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA结果:成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序3

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