检验科三基培训教材.ppt

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1、检验科三基培训凝血相关知识止血、凝血和纤溶机制血管壁的作用血小板的作用止血、血栓和纤溶机制纤溶系统的作用血液流变学改变凝血系统的作用抗凝系统的作用正常止血机理正常止血过程包括血管、血小板与血液凝固过程三个因素，这些因素之间的关系很密切。正常情况下，当小血管与微血管破裂后，在这三个因素的互相作用下，数分钟之内既达到止血；反之，其中任何一个因素或多个因素异常时，都可能出现机体的自发性出血或受伤后出血难止。血液凝固机理机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止

2、血液丢失的关键。血液经过凝血因子一系列的作用，形成纤维蛋白，使血液由液态变为凝胶状态的过程称为血液凝固。它是止血功能的重要组成部分。凝血因子迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－XIII，其中Ⅵ并不存在）。习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。未编号的是激肽释放酶原（PK）和高分子激肽原（HMWK）凝血因子凝血因子名称生成部位半寿期（h）参与凝血途径Ⅰ纤维蛋白原肝46－144共同Ⅱ凝血酶原肝48－60

3、共同Ⅲ组织因子脑肺等组织外源Ⅳ钙离子－－－Ⅴ易变因子肝12－15共同Ⅶ稳定因子肝4－6外源Ⅷ抗血友病球蛋白不明8－12内源Ⅸ血浆凝血活酶肝24－48内源ⅩStuart-Prower肝48－72共同Ⅺ血浆凝血活酶前质肝48－84内源Ⅻ接触因子肝48－60内源ⅫI纤维蛋白稳定因子肝482共同　巨核细胞血小板PK激肽释放酶原肝内源HMWK高分子量激肽原肝144内源根据凝血因子的理化特性可分四组【依赖维生素K的凝血因子】包括因子II、VII、IX、X、其共同特点是在各自的分子结构

4、中含有数量不等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合成中必须依赖维生素K。【接触凝血因子】包括因子XII、XI、PK、HMWK。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体等系统相联系。【对凝血酶敏感的凝血因子】包括因子I、V、VIII、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。【其他因子】有组织因子（因子III）、和Ca2+瀑布学说按瀑布学说，凝血过程分内源凝血途径，外源凝血途径和共同途径。内源途径XIIXIIaXIXIaIXIXa+VIIIVIIIaX凝血酶原XaVa凝血酶纤维蛋白

5、原不稳定纤维蛋白稳定纤维蛋白VIIaVII组织因子(III)外源途径+组织因子VIIa接触激活(PK、HWMK)XIIICa2＋PF3抗凝系统抗凝系统包括两大方面：－细胞抗凝机制－体液抗凝机制抗凝系统细胞抗凝机制是指网状内皮系统即单核巨噬细胞系统，能吞噬并清除某些与凝血有关的物质，如激活的凝血因子、组织因子、红细胞溶解物质、内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等。抗凝系统体液抗凝机制主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C系统和组织因子途径抑制物。（1）丝氨酸蛋白酶抑制物对激活的凝血因子具有灭活作用，比较重要的

6、有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶、α2抗纤溶酶、α2巨球蛋白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素的存在。纤溶系统纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。纤溶是维持正常人体生理所必须的，其主要作用是使体内所产生的局部和一过性的纤维蛋白凝块随时得到溶解，从而防止血栓形成。纤溶活性增高引起出血，反之则血栓形成。纤溶与凝血过程一样，是由一系列因子参与，依次激活并逐级放大的过程，纤溶过程的激活大体上也可分为内源性和外源性两大类。纤溶系统纤维蛋白溶解系统(fibrino

7、lysissystem)由４种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen)纤溶酶原激活剂(plasmingenactivator如t-PAu-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasminactivatorinhibitorPAI-1antiplasmin)。凝血试验的影响因素受检者的状态：受检者应处于平静和空腹状态，因为情绪紧张、激烈运动和饱食油腻等会干扰检测结果，此外，不同的药物和某些生理状况（如怀孕、情绪激动、剧烈运动）会对一些凝血试验结果造成影响，阿司匹林、潘生丁和抵克利得

8、等药物能抑制血小板聚集，口服抗凝药会影响血小板功能以及凝血因子活性。凝血试验的影响因素抗凝剂的选择我们首选抗凝剂枸橼酸钠，浓度为109Mmol/L，与血液比例为1∶9，比例多少会使凝固时间延长或缩短；选择枸橼酸钠抗凝，是因为枸橼酸钠对凝血因子有保护作用，不受肝素药物的影响，对临床有治疗监测的意义。凝血试验的影响因素适合测定的抗凝剂与适当的比例：HCT在0.25～0.55时抗凝剂（106mmol/L枸橼酸钠）与血液的比例为1∶9，超出此范围时要根据公式：抗凝剂量=0.0