机械管理通气知识分析(.ppt

《机械管理通气知识分析(.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、机械通气基础肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量肺容量残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭肺容量肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量

2、。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC肺容量人工气道的建立气管插管经口经鼻气管切开插管经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气管导管插入气管内。插管的适应证：-机械通气-高浓度给氧-气管内吸痰-防止误吸-转运病人时需要保持气道通畅插管插管口插管鼻插管气道阻塞炎症/烧伤通气异常及先天性气管畸形呼吸功能不全肺气肿哮喘外科情况耳鼻喉科，部分或全喉切除术神经系统疾病昏迷破伤风，感染创伤头面部气管造口术的适应证自主呼吸与正压呼吸的比较IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePr

3、essureIEIE自主呼吸膈神经兴奋膈肌收缩，肋间隙增大胸廓容积增加胸廓容积增加使胸内压下降肺内外的压力差使空气进入肺内胸内负压有助于静脉血回流到右心自主呼吸胸廓容积增加时，胸内压下降从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加灌注良好的肺底部通气较好通气/血流比匹配负压通气和正压通气负压通气在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。负压通气和正压通气正压通气概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。正压通

4、气在整个呼吸过程中胸内压始终为正压气流会选择阻力较小的气道气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域通气/血流比失调气道阻力气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素气道的长度和直径气道的弹性气管插管及呼吸管路。气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）炎症喉气管支气管炎会厌炎支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管路扭曲或积水气道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmP

5、IP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min气道阻力气道阻力正常值：在流速(V)=30L/min时气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因插管的长度及直径气道阻力及呼吸功气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系:Raw=△P/fRaw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增↓加的最主要原因)↓肺通气不足→→CO2不能充分排出体外气道阻力及呼吸功阻塞性疾病肺顺应性高→→呼吸幅度深节奏慢　　限制性疾病→→呼吸幅度浅节奏快气道阻力是影响通气及氧合的因素Raw↑→→WOB↑→→病人通气及氧合发生变化　如果气道

6、高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲劳；最终通气衰竭，氧合衰竭顺应性（compliance）C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O顺应性50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtPlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVT500ml10cmH20顺应性临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态顺性：支气管痉挛气

7、道阻塞气管插管扭曲呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610呼吸机气道压力的监测峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近压力控制通气时，如吸气最后0.