麻醉科主任.熊利泽.ppt

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1、做一名麻醉科主任第四军医大学西京医院熊利泽主要有两点1在院长领导下工作（机关各级领导）2负责医疗、教学、科研和行政管理一定要发挥主任的主观能动性对主任的要求院长：完成各项任务，安全本科：前途、收入、地位具备的素质道德要求业务技能思维敏捷协调能力内容临床工作科研工作人才培养几点体会内容临床工作科研工作人才培养几点体会医疗工作任何医院是首要工作医疗安全是最高原则本身接受过正规培训具有良好的临床思维医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式医疗工作的管理1

2、医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式严格执行各种制度术前访视和术前讨论制度医师资格准入及排班制度交接班制度、逐级请示制度病人查对、输血及药品查对送病人回病房/术后随访制度从别人的教训中学习病例女，33岁，无痛人流丙泊酚麻醉本次无麻醉医生在场病人呼吸抑制死亡病人没有监测！上海市血压心电图SPO2ETCO2病例市委书记，52岁，75Kg，高血压拟作结肠镜检查（2:30PM)拟丙泊酚麻醉下进行无创血压90/60mmHg(评估：不准）芬太尼50µg+丙泊酚25mg血压

3、80/50mmHg(原因：？）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式西京医院有定期培训制度病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足病例讨论举例住院总医师负责安排，主治医师以下人员轮流选择病例，并作相关准备，全体人员参加女，63岁，手术后气管最狭窄处D＝4.1mm问题去了多家医院不敢给麻醉？能快速诱导插管吗？能插多粗的气管导管？类似病例如何去考虑？恶性高热病例讨论第四军医大学西京医院

4、麻醉科胡胜一例孕33-3周并卵巢肿瘤破裂患者的麻醉处理第四军医大学西京医院麻醉科王强病例术毕将储存自体血输入医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式检查督促英国：SeniorOrganizer西京医院：主任及住院总巡视发现问题、解决问题（旁观者清）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式病例女性、51岁，10年前胃癌手术术毕作化疗致肾功能不全本次病情加重需肾透析治疗置入静脉导管出现血凝块

5、为继续透析行尿激酶溶栓治疗结果：昏迷（颅内出血）椎管内麻醉后低血压处理用血管活性药？扩容治疗？答案：1.血管活性药2.扩容治疗3.两者联合治疗您怎样决定？术中大出血要积极处理错误：外科医师的问题？考虑病人的最终结果！输液多少、肝肾功！先考虑最常见的原因！！男，5岁，面部肿瘤病例男，41岁，肝血管瘤手术麻醉诱导：所有药注射完毕病人仍清醒，呼吸正常发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？例：硬膜外胆囊手术交感神经副交感神经（迷走）HR△迷走亢进（探查）△交感阻滞（麻醉）治疗：△阿托品△β－受体激动剂应该

6、注意每个医师有正常的思维每个医师行事形为正常主任能够了解下属动态尽管这是不可能的内容临床工作科研工作人才培养几点体会科研工作能力的象征医院中的地位科研促进思考科研工作任何未解决的问题都可以作为题目选题和设计最好是思维依赖性一定要具有实事求是的科学态度神经刺激器引导下的神经阻滞有什么好处？镇静下操作？什么镇静剂？怎样使用它？用数据证明！我们如何做科研？掌握的实验技能有限我们如何做科研？繁忙的临床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手术室24h开放、连台至12点手术多长、麻醉多久

7、怎么办？临床优势大量病例临床难题国际公认的动物模型：局灶脑缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型评估方法或指标简便、实用神经行为学评估（计分法）脑梗死容积大小－－TTC染色正常神经元计数－－HE染色脊髓缺血病理学观察(HE染色)TarlovCriteria：4TarlovCriteria：0选择研究切入点？经常有病的人寿命长身体“好”的人常猝死“缺血耐受”现象的启示高压氧氧自由基脑和脊髓缺血耐受？预处理思路高压氧预处理条件2.5ATA100%O21h/d3d/5dDongHL,etal.Anesthesiology,

8、2002（IF=3.381）DMTU(自由基清除剂)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab2005临床遇到的问题颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿HBO预处理对这类病人有效吗？与骨科合作观察90例颈椎手术病人透明单人氧舱HBO预处理对颈椎手术的效果HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿术后1月和1年的随访观察，