高血压危象治疗策略.ppt

《高血压危象治疗策略.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压危象治疗策略上海交通大学附属第九人民医院心内科吴士尧主任高血压-流行病学至少6500万美国人受到影响全世界范围至少10亿人受到影响目前大多数证据支持均来源于第七届联合委员会关于预防、检查、评价及治疗慢性高血压的管理(JNC7），缺乏关于入住急诊科的高血压患者，尤其是严重急性血压升高的管理指导JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.高血压急症或亚急症流行病学资料缺乏据报道1%的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象在一个意大利的单中心研究中，高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%

2、，所有医疗急症的27.5%与高血压危症相比，高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断。在研究中高血压急症:高血压亚急症比为3:1Zampaglioneetal,Hypertension1996;27:144.高血压急症和亚急症高血压急症(HE)和亚急症(HU)占所有住院患者的3%一个内科急症单元14,209例患者1634例有内科急症或危症其中27.4%为高血压危象临床实践差异巨大KitiyakaraC,GuzmanN.JAmSocNephrol.1998;9:133-142.ZampaglioneB,e

3、tal.Hypertension.1996;27:144-147.CherneyD,StraussS.JGenInternMed.2002;17:937-945.急诊科的高血压存在四种类型急症亚急症中度、不复杂的暂时的临床表现高血压亚急症心律失常鼻出血头痛精神运动性激动常见的最初高血压急症诊断高血压高血压急症胸痛呼吸困难神志改变常见的最初高血压急症诊断脑血管意外急性肺水肿高血压脑病急性心力衰竭Zampaglioneetal,Hypertension1996;27:144.需要立即降压处理的高血压危象

4、高血压急症---Emergencies◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）◆高血压合并脑损害高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止

5、◆严重的鼻衄需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压次急症---Urgencies无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压（如近期的择期手术）妊娠高血压近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据血压达到或超过220/130*mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据*收缩压或舒张压任一项达到即成立病原学最常见原因慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高通常是药物治疗或依从性不佳，或者是突然停药其他原因肾实质病变(80%)涉及

6、肾脏的全身系统疾病(SLE)肾血管疾病(动脉粥样硬化/纤维肌性)内分泌(嗜铬细胞瘤/库欣综合征)药物(可卡因/安非他明/可乐定撤药/减肥药）CNS(创伤或脊髓障碍）–Guillain-Barre主动脉狭窄子痫前期/子痫术后高血压病理生理学原因不明自我调控失败+外周血管阻力突然上升血管壁体液引起的血管收缩导致外周血管阻力增加内皮通过一氧化氮和前列环素对维持血压平衡起到关键作用血压上升的启动环-内皮受损-局部凝血瀑布激活-小血管纤维素样坏死-释放更多的血管收缩剂血管阻力进一步增加，内皮功能紊乱加剧病理生

7、理学单一器官83%两个器官受累14%多器官受累3%的患者最常见的临床表现-脑梗死(24%)-肺水肿(22%)-高血压脑病(16%)-充血性心衰(12%)较少见的表现–IC出血,主动脉夹层和子痫JNC7血压水平定义及分类JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.高血压评级的危险分层JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.高血压危象的诊断标准应用JNC7标准,高血压危象是一种急性的、严重的2期或3期血压升高高血压危象区分为高血压急症和亚急症,差别在于是否包括器官功能终末损害

8、，高血压亚急症没有器官功能损害JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.器官功能损害心肺急性心力衰竭急性冠脉综合征急性肺水肿呼吸衰竭主动脉夹层中枢神经系统高血压脑病脑血管意外视觉渗出视神经乳头水肿视网膜出血肾脏急性肾功能衰竭JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.高血压危象原因原发性高血压药物依从性差继发性高血压主动脉缩窄库欣综合征颅内压升高肾功能障碍妊娠甲状旁腺功能亢进甲状腺功能亢进嗜咯细胞瘤原发性醛固酮增多症JNC7,JAMA2003