抗肿瘤药物防护的研究进展.doc

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1、抗肿瘤药物防护的研究进展黄季华复旦大学附属妇产科医院摘要：抗肿瘤药物的广泛应用延长了患者生存吋间，但对医护人员具有职业性危害。本篇综述旨在介绍抗肿瘤药物对医护人员的危害、对医护人员抗肿瘤药物防护的监控、主要防护措施与屮国Fl前的防护现状，学习借鉴国外的先进经验，强化管理，加强落实，以避免抗肿瘤纱物对医护人员健康所造成的不利影响。关键词：抗肿瘤药物；职业接触；防护恶性肿瘤已成为发达国家的首要死因，发展屮国家的第2位死因作为影响屮国居民身体健康的重大疾病，其死亡率不断增加，为每10万人＞1484.67人叫抗肿瘤约物作为治疗恶性肿瘤4大手段之一

2、，己经得到了普遍的认可。自20世纪40年代后期抗肿瘤药物问世以来，H前己有50多种抗肿瘤药物用于癌症的治疗，但在治疗的同时也对环境、患者及护理人员产生不利的影响区。多年来，国内、外学者进行了大量的抗肿瘤药物的防护实验和临床研究，取得了一定的进展。本文针对抗肿瘤药对医护人员的危害、职业危害的危险因索、屮国抗肿瘤药物防护现状及具体防护措施作一综述，为临床上的进一步研究和制定防护措施提供参考依据。1.抗肿瘤药物对医护人员的危害多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正常的组织器官有不同程度的损害。研究表明抗肿瘤药物的损伤程度与其职业接触有

3、密切的相关性：即日常接触抗肿瘤药物的医护人员其健康损伤症状发牛率高，而不接触或不经常接触的医护人员其健康损伤发生率低⑷。1.1对血象的影响2005年1月至3月江会代等人随机选取了频繁接触抗肿瘤药物的护理人员77人作为暴露组，67名不接触或偶尔接触抗肿瘤药物的护理人员67名作为非暴露组。抽取血样进行血象检查，最终暴露组和菲暴露组之间主要表现为淋巴细胞的计数差杲有显著意义，即抗肿瘤纱物暴露组淋巴细胞数的绝对值高于非暴露组,而其他血细胞分析项H差别无显著意义。这与国外Undeger[5：等人1999年的一•项研究结果一致，采用碱性单细胞凝胶电泳

4、法发现接触抗肿瘤药物6个月以上护士其外周血淋巴细胞染色体的损伤明显高于对照组。2001年贾晓燕点等报道称在肿瘤科工作的护丄白细胞减少的发牛率达45.8%，调查结果也表明，长期大量接触化疗纱物者产生的毒性反应比例较高。1.2对肝肾功能的影响抗肿瘤药物主要在肝脏和肾脏进行代谢与排泄，长期小剂量接触抗肿瘤药物，可在人体产生累积效应，这种累积效应会对肝肾产生一定程度的损害，进而影响肝肾正常的牛理功能。临床上常用转氨（W活性的升高来作为衡量肝细胞受损害程度的重要指标。张毅T等人按接触抗肿瘤线时间的长短分成150天〜1年以内、1年〜5年、6〜10年、

5、＞10年4组进行肝功能的检查，结果显示职业接触抗肿瘤药物对护理人员肝脏转氨酶有影响，且接触时间越长，转氨酶活性异常的比例越大。随后江会住等人对144名护理人员进行的调查研究也证实了此结论，抗肿瘤药物暴露组和非暴露组间ALT、AST数值差界有显著意义，暴露组两组转氨酶的数值均高于非暴露组。国外早在1979年首先报道了接触抗肿瘤药物的人员尿屮含有致突变物质，于1984年法国首次用气相色谱法在接触抗肿瘤药物的护理人员尿液中发现环磷酰胺X。Z后，Burgaz[9：等研究发现当护士使用抗肿瘤药物后，可在护士的尿液屮监测到相应的药物。由此可见，长期接

6、触抗肿瘤药物可对医护人员的肝肾功能产生损害。而Ziegler[,0：等学者研究发现采取屮心配药、对护理人员进行培训和使用个人防护措施后•在接触抗肿瘤药物的护理人员尿液屮并未发现有抗肿瘤药物。所以，采取有效的防护措施可以避免抗肿瘤药物对医护人员的不利影响。1.3对生殖的影响抗肿瘤药物有诱变性和致畸性，因此对其接触者的牛育有潜在的危害，抗癌纱可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触。并且受孕前对精子或卵子细胞的损害就如同怀孕期间对胎儿的影响一样会影响怀孕的最终结果。Valanis"等调查结果为婴儿父母在怀孕前或怀孕期问接触抗肿瘤药物后导致自发

7、性流产和死胎的危险性增加oWalusiak[,2：等研究发现接触抗肿瘤药物人员其婴儿严重先天缺陷的发牛率明显高于未接触者。国内盛晓燕曲等人也对接触抗肿瘤药物护理人员的怀孕和生育情况进行了调查，951名曾怀孕或生育的护理人员屮，11.7%婚后发生过习惯性流产，615人回答曾做过人工流产手术，有11.2%人流手术的原因是由于胎儿发育问题。因此必须重视抗肿瘤药物对护理人员的健康和生育可能带来的危害，加强对护理人员的职业防护。1.4其他危害1.4.1脱发：抗肿瘤纱物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。1.4.

8、2月经异常：环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经，贾晓燕冋等报道在肿瘤科工作的护士月经异常达67.6%。1.4.3致DYA和染色体损伤：细胞遗传研究发现接触抗癌纱物平均累积