经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察.doc

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1、经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察［摘要］目的评价经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2012年3月〜2013年11月本院收治的胸腰椎骨折患者78例，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组42例采用经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术,对照组36例采用传统术式，观察并比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与拆除内固定后腰椎JOA评分。结果观察组手术时间为（54.6±7.7）min,术中岀血量为（113.4±5.8）ml,术后引流量为（53.2±6.1）ml,

2、JOA评分为（25.3±1.0）分；对照组手术时间为（87.3±9.9）min,术中出血量为（312.3±13.1）ml,术后引流量为（363.8+16.9）ml,JOA评分为（19.3土0.6）分；两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、JOA评分比较，差异有统计学意义（P［关键词］椎旁肌间隙；椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)07(b)-0041-03胸腰椎是特指胸11到腰2的脊柱，具有特殊的解剖结构，其活动度较大，且为两个生理弯曲的转折点，因此对暴力缓冲作用较小，容易受到损伤

3、［1］。传统方法对于胸腰椎骨折的治疗主要是经开放入路行内固定,伤口较大，手术后患者基础情况较差，下床活动时间较晚，容易产生各种术后并发症［2］。近年来，经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术以其手术操作简单、骨折复位理想的特点在临床中被广泛开展⑶。本研究评价经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月〜2013年11月本院收治的只需行后路撑开复位固定的胸腰椎骨折患者78例，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，男性22例，女性20例;平均年龄(39.4±3.9)岁；T116例，T1212例，

4、L19例，L29例，T11与T12联合骨折4例，T12与L1联合骨折2例；根据AO分型，A型18例，B型20例，C型4例。对照组组36例，男性18例，女性18例；平均年龄(41.3±4.0)岁；T113例，T1212例，L18例，L210例，T11与T12联合骨折2例，T12与L1联合骨折1例；根据AO分型，A型17例，B型28例，C型1.例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、骨折程度等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过，所用患者均知情同意。1.2方法1.2.1观察组患者全麻下气管插管俯卧位手术，使用南京华东电子生

5、产的C型臂X线机，确认伤椎位置，制订手术方案，以伤椎为中心作后正中切口，切口大小为10cm左右，逐层分离，仅沿棘突两侧旁开2cm左右切开胸腰筋膜,保留周围组织完整性，暴露棘肌、最长肌和f客肋肌，钝性分离肌间隙，暴露关节突关节，打入椎弓根钉，透视确认位置，安装连接棒，根据术前方案撑开连接杆，确认复位满意后旋紧螺帽，吸出切口内液体，恢复椎旁肌肉的解剖位置，根据患者的具体情况决定可经椎弓根骨水泥强化，放置引流管，逐层关闭切口。1.2.2对照组患者全麻下气管插管俯卧位手术，使用C型臂X线机，确认伤椎位置，制订手术方案，以伤椎为中心作后正中切口，切口大小为10cm左右

6、，剥离椎旁肌肉，暴露关节突关节，植入螺钉，放置引流条，逐层关闭切口。1.3观察指标及疗效评价标准根据手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率与椎体塌陷矫正率判断临床疗效。患者术后腰背疼痛采用腰椎JOA评分法，包括主观症状、临床体征、日常活动受限程度和膀胱功能四个方面，总分为29分，分数越高说明恢复程度越好［4］。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数土标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，以P0.05)(表2)。2.3两组患者拆除内固定后腰椎JOA评分的比较观察组JOA评分为(25.3+1.0

7、)分,对照组为(19.3±0.6)分，两组JOA评分差异有统计学意义(P在经椎旁肌肌间隙入路术式中，切开胸腰筋膜后保留椎旁肌结构，保留了棘上和棘间韧带的完整性，从而保持了脊柱的稳定性，且术后肌肉组织间不形成瘢痕组织，降低了术后疼痛的风险［ll］o本研究发现，观察组手术时间短于对照组，术中失血量、术后引流量少于对照组，说明其手术负荷小于对照组，这对患者预后有较积极的影响，观察组与对照组治疗效果相同,但观察组术后疼痛程度小于对照组。综上所述，经椎旁肌间隙手术入路具有切口短、术中术后出血少、软组织损失小、术后恢复快、并发症少等优点，符合微创理念，是治疗单纯胸腰椎骨

8、折的一种实用有效的手术方式。［参考文献］［1］汪冉，