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1、微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛后的对比性研究摘要：目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛(TN)和面肌痉挛(HFS)后的听力减退和面瘫情况，为预防和处理提供依据。方法对微血管减压术治疗的436例三叉神经痛患者和758例面肌痉挛患者的临床资料进行回顾分析。结果在TN患者中,男186例(42.7%),女250例(57.3%),听力减退6例(1.4%),面瘫10例(2.3%)；HFS患者中,男235例(31.0%),女523例(69.0%),听力减退57例(7.5%),面瘫56例(7.4%)。在性别、听力减退和面瘫等方面，TN患者和HFS患者并异均有统计学意义(P<0.01)o
2、结论微血管减压术是治疗三叉神经痛和面肌痉挛的有效方法，熟练的显微外科技术、术屮责任血管的识别是影响手术并发症的关键。关键词：三叉神经痛；面肌痉挛；面瘫；听力减退中图分类号:R745.1R255.2文献标识码：B文章编号：16721349(2012)12147503原发性三叉神经痛(TN)是三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，而面肌痉挛(HFS)是阵发性不规则的半侧面部肌肉的不H主抽搐[1],都是常见的功能性神经外科疾病。日前，确切病因仍不明确，但多数研究认为血管压迫是其主要病因[25],针对这一原因而进行的微血管减压(MVD)术因其不损伤颅神经，治愈率高，并发症低等优
3、点，被认为是最接近病因的治疗方法，但其并发症仍不容忽视，面瘫与听力障碍是HFS及TN患考行MVD后最常见的并发症。木院2003年1月—2011年6月共收治TN患者436例和HFS患者758例，现对其临床资料进行冋顾性分析报道如下。1资料与方法1.1-般资料收集我院2003年1月—2011年6月完成MVD手术的436例TN患者和758例HFS患者的临床资料，均为药物治疗、封闭治疗、射频热凝术和针灸治疗等治疗方法无效的难治性患者。TN患者436例屮，男186例，女250例，男、女比例为1:1.3；年龄23岁〜87岁，平均56.5岁；病稈4个月至50年，平均5.3年。HFS患者7
4、58例屮，男235例，女523例，男、女比例为1:2.2；年龄16岁〜73岁，平均45.8岁；病程6个月至23年，平均5.4年。1.2术前检查全部患者术前均行颅脑CT或磁共振成像(MRI)检杳，部分患考采用3DTOFSPGR序列进行磁共振断层血管成像(MRA)薄层扫描检杳。1.3手术方法所有患者均在气管插管全麻下手术，侧卧位，耳后发际内乙状窦下竖切口，切口长约4cm,并于乙状窦后方钻颅骨骨孔，直径约2.5cm,形剪开硬膜并悬巾，显微镜下不间断轻压小脑，缓慢放出脑脊液，向桥小脑角区方向探杏。仔细地辨认血管与神经的关系。确定责任血管后，用显微剪刀锐性分离蛛网膜，完成分离后将血管
5、游离推移，取适当大小Tflon棉垫在责任血管神经之间。检查无责任血管遗漏，无血管过度牵张、扭1111成角或形成新的压迫后，严格止血、温盐水冲洗，缝合硬脑膜，关颅。1-4统计学处理应用SPSS18.0统计软件对相关数据采用检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1TN患者和HFS患者间性别和患侧情况比较HFS患者性别比例、患侧情况与TN患者比较差异有统计学意义(疋=16.5、14.5,P<0.01)o详见表1。表1TN患者和HFS患者性别和想侧情况比较例(％)组别n性别男女患侧左侧右侧双侧TN组436186(42.7)250(57.3)189(43.3)
6、242(55.5)5(1.1)HFS组758235(31.0)523(69.0)380(50.1)378(49.9)0%2值16.514.5P<0.01<0.012.2TN患者和HFS患者间血瘫和听力减退情况比较经微血管减压术治疗后，TN患者中出现听力减退6例(1.4%),而HFS患者出现听力减退57例(7.5%),HFS患者中出现听力减退者多于TN患者(疋=20.9,P<0.01)oTN患者中出现面瘫10例(2.3%),而HFS患者中出现面瘫56例(7.4%),HFS患者中出现面瘫者多于TN患者(%2=13.8,PO.01)。3讨论早在1934年，Dandy即发现了三叉神
7、经痛患者在经出入脑干区(rootcntryandcxitzonc,REZ)存在血管压迫，并认为这种血管压迫作用在该病病理上起重要作用[4]。目前，大多数学者认同三叉神经痛与面肌痉挛的微血管压迫(microvascularcompression,MVC)病因学说[58],即三叉神经痛与面肌痉挛是一组相应神经过度兴奋功能异常的疾病，其最常见的病因是相应颅神经REZ由于存在血管的长期搏动性压迫，导致神经纤维脱髓鞘病变，而由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节的发病机制[9]oJanncttati20世纪60年代
