口腔牙体牙髓病学--第十一章检查和诊断方法.ppt

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1、第十一章检查和诊断方法掌握：牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法。难点：牙髓病和根尖周病的问诊内容、牙髓活力的临床意义。正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础。牙髓病和根尖周病的主要检查可分为收集病史、基本临床检查和选择性临床检查。第一节收集病史经问诊收集病史是诊断过程的第一步一、主诉通常是用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题。它的记录应包括患病部位、主要症状和持续时间。二、现病史现病史的询问包括以下内容：（1）发病的时间，发病的诱因、原因、症状，其中特别应仔细询问疼痛的症状（2）疾病是怎样发展的，是初发或是再发，是逐渐加重或减轻，有无间歇期或并发症（3）检查、

2、治疗史1、疼痛的发作方式：自发痛和激发痛①自发痛——患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛②激发痛——患牙在受到外界刺激而发生的疼痛2、疼痛的部位：①急性根尖周炎患者能正确的指出患牙所在②急性牙髓炎患者常不能指出患牙所在关于疼痛的问诊3、疼痛的程度：①因人而异②急性牙髓炎>急性根尖周炎>慢性炎症关于疼痛的问诊4、加重或减轻疼痛的因素：①牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点②牙髓炎时温度刺激会加重疼痛，但急性化脓性牙髓炎时有热痛冷缓解的表现5、治疗对疼痛的影响：询问是否接受过治疗以及治疗效果关于疼痛的问诊三、系统病史1、患病史2、用药史3、其他第二节临床检查1.基本临床检查指在日常

3、诊疗中基本都会用到的检查方法，主要借助口镜、镊子、探针等来完成。2.选择性临床检查视诊一、视诊：牙、牙龈、口腔黏膜、舌、唾液腺导管口二、扪诊1、扪牙颈部与牙龈交界处，同时让患者作咬合运动，若感到有明显的震动——提示有创伤牙合2、扪患牙根尖部，若出现疼痛——提示根尖周粘骨膜已发炎3、扪到肿大的淋巴结并伴有压痛——提示下颌牙的根尖周炎引起同一侧颌下淋巴结的反应三、探诊（一）龋洞和髓腔的探诊（二）牙周探诊：钝头探针可检查牙周袋的深度和范围（三）窦道探诊：圆头探针从窦道口插入顺势推进，判别窦道的方向和来源有助于确诊患牙四.叩诊：垂直——根尖周病变水平——牙周病变注意：先叩邻牙，后

4、叩病牙五、牙髓活力温度测验1、基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。既可提示患牙的位置，又可反映患牙牙髓的状态。冷刺激——低于10ºC热刺激——高于60ºC冷诊法热诊法热诊冷诊2、临床意义：（1）无反应，提示牙髓已坏死可出现假阴性反应：牙髓过度钙化根尖未完全形成近期受外伤的患牙患者在检查前使用了止痛药或麻醉剂等（2）出现短暂的轻度到中度的不适或疼痛，表示牙髓正常（3）产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。（4）疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一段时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性

5、牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。六、牙髓活力电测验1、操作方法2、临床意义：判断牙髓是死髓还是活髓应与对照牙进行对比后才有诊断价值该方法仅能提供牙髓是否有活力的信息，而不能判定有活力的牙髓的健康状态，另外，许多情况可导致出现假阳性或假阴性反应3、引起假阳性反应的原因4、引起假阴性反应的原因5、禁忌症：该检查可干扰心脏起搏器的工作，因而该检查禁用于心脏安装有起搏器的患者。七、咬诊主要用于检查牙齿有无创伤牙合、牙隐裂、急性根尖周炎等方法：用小棉球或小木签头放在可疑部位，嘱其咬下，若牙有隐裂会产生疼痛八、染色法用来检查牙隐裂或

6、垂直牙折线九、透照法正常的活髓牙呈明亮的淡红色，死髓牙在透照下较活髓牙色暗而不透明。有助于牙隐裂的诊断，当光线与牙折线呈一定角度时，近光源一侧的牙折片发亮，而远离光源的部分发暗。十、选择性麻醉1、定义：是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙2、适应症：用其他的方法不能做最后鉴别，且两颗牙分别位于上下颌或该两颗牙均在上颌但不相邻时3、方法：先上后下，先前后后十一、实验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法是判断牙髓活力最可靠的方法会造成完好组织的破坏，其他方法不能判定时使用十二、X线检查在牙体、牙髓病和根尖周病的诊断和治疗中具有十分重要的意义根横折根纵折根管下端钙

7、化髓石根内吸收根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿牙根长短、弯曲等治疗前提示有4根管治疗中测量工作长度根管充填器械折断于根管内