AKI的最新诊断标准.ppt

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1、急性肾损伤慢性肾衰竭梅长林解放军肾脏病研究第二军医大学附属长征医院肾内科内容RIFLE标准2AKIN标准3RIFLE和AKIN标准比较41小结与展望5急性肾损伤概念11急性肾功能衰竭急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征，表现为血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平升高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。名称-从ARF到AKI17世纪西方首次出现了“尿闭”（ischuria）概念。二战伦敦大轰炸

2、期间，Bywaters和Beall描述了严重挤压综合征造成的急性肾功能下降，随后开展了一系列的临床、病理及实验研究。1951年，HomerWSmith首次引入了急性肾衰竭（AcuteRenalFailureARF）这一概念，从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出治疗原则。研究表明，轻微的血肌酐改变就与不良预后相关，衰竭（failure）一词容易理解为功能完全丧失或进入终末期，损伤（injury）更能体现早期的病理生理变化；“kidney”较“renal”更通俗易懂。因此2005年9月急性肾

3、损伤网络工作组（AKIN）建议使用急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）替代ARF。文献报道，有30余种AKI诊断标准CreatΔ0.1mg/dLCreatincrease>0.5mg/dLCreat>=0.5mg/dLCreat>=1.7mg/dLCreat>=1.5mg/dLCreat>=2mg/dLCreat>=2.1mg/dLandx2Creat>=177µmol/LΔ>62µmol/LCreat>200µmol/L(2.36mg/dL)Creat>3.2mg/dLorx2C

4、reat>5mg/dLorK>5.5RIFLECreatincrease>=25%Creatincrease>=50%Creatincrease>=100%ΔCr72h>0µmol/LΔCr72h>25µmol/LΔCr72h>44µmol/LΔCr72h>100µmol/LΔCr72h>50µmol/LCockcroft-GaultCrCl<30mL/minCockcroft-GaultCrCl30–60mL/minΔCockcroft-Gault72hr<0%ΔCockcroft-Gault72h

5、r<-15%ΔCockcroft-Gault72hr<-25%ΔCockcroft-Gault72hr<-50%MDRD:50%changeinGFRUO<100q8hrUα1-microglobUβ2-microglobulinUN-acetyl-β-D-glucosaminidaseUgluthationtransferase-πUgluthationtransferase-αNGALRRT…不同诊断标准影响AKI的发生率AfterChertowetal.JASN2005不同定义下AKI的死亡率K

6、ellumetal.CurrentOpininCritCare2002统一AKI的诊断及定义的重要性明确诊断或排除急性肾损伤的诊断判断疾病的严重程度，并指导预后方便用于临床，有助于科学研究RIFLE标准2002年，急性透析质量倡议（AcuteDialysisQualityInitiativeADQI）第二次会议制定了ARF的RIFLE分级诊断标准。AKIN标准2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网络工作组（AKIN）。200

7、5年9月AKIN举行了第一次会议，提出采用AKI替代ARF，并在RIFLE基础上对AKI的诊断及分期标准进行了修订，即AKIN标准。两项常用ARF/AKI诊断标准内容RIFLE标准2AKIN标准3RIFLE和AKIN标准比较41小结与展望5急性肾损伤概念11RIFLE诊断标准RiskInjuryFailureLossESRD敏感性高特异性高Scr值升高1.5倍GFR下降>25%终末期肾病基于基础SCr/GFR的标准基于尿量的标准尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.

8、5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6hrScr值升高2倍GFR下降>50%Scr值升高3倍或GFR下降>75%或Scr4mg/dl(急剧增高0.5mg/dl)持续的ARF=肾功能丧失>4周AKI的转归目前有20多项发表的临床研究采用了RIFLE分级标准，其中绝大部分为回顾性研究。Meta分析显示，RIFLE分级越差，死亡率越增加RISKInjuryFailureRiskvsNonAKIInjuryvsNonAKIFailurevs