合肥市医疗机构血液质量安全检查表.doc

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1、执业地址:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□合肥市医疗机构血液质■安全检查表被评估医疗机构名椒1基本情况1」医疗机构许可证编号：1.2床位1.2.1编制数：1.2.2实际开放数：1.3医疗等级及类别1.3.1等级（A三级；B二级；C二级以下）1.3.2类别（A综合;B专科;C社区卫生服务机构）1.4临床用血量（U）：1.4.12005年1.4.22006年1.4.32007年（上半年）1.4.3.1成分红细胞使用率（％）1.4.3.2血小板使用数（U）1.4.3.2」手工血小板使用数（U）1.4.3.2.2机采血小板使用数（U）2输血科建设和管理2」

2、是否建立独立的输血科或血库（A是;B否；C与检验合并）2.1.1是否有独立业务用房（A是;B否）2.1.1.1业务用房总面积（半方米）□□□2.1.1.2是否符合卫生学要求（A是;B否）□2.1.1.3业务用房布局是否合理（A是;B否）□2.2输血科人数□□2.2.1屮级职称以上职称人数□□2.2.2大专以上学历人数□□2.2.3接受输血专业技术培训的人数□□2.3血液储存条件是否符合要求（A是;B否）□2.3.1专用储血冰箱台数□2.3.2血浆储存冰箱台数□2.3.3冰箱温度检测记录（A有;B无;C不完整）□2.4是否有专用试剂冰箱（A有；B无）□2.5是否有专用血浆融化设备（A有；B无）

3、□2.6是否有标本保存冰箱（A有；B无；C不完整）□2血液来源及保存3」是杏有临床用血计划（A是；BI1?）□3.2临床用血量是否与指定血站的供应量一致（A是；B否）口2.3当日库存血液数（U）□□□3.3.1非指定供应单位的血液（U）□□□3.3.2自采自供血液（U）□□□3.4库存血液存放是否规范（A是;B否）口3.5血液发放是否规范（A是;B否）口3.5.1是杏存在病人家属领血现象（A是；Bh）口3.6是否存在应急采血（A是;B否）口3.6.1采集血液数（U,1月1日至半日）□□3.6.2应急采血是否符合标准条件（A是;B否）口3.6.3是否及时备案（A是;B否）口2交叉配血与检验4」

4、是否建立并执行交叉配血操作规程（A是；B否）口4.2交叉配血方法是否正确（A是；B否）口4.2.1交叉配血方法（A盐水+酶；B聚凝胺；C微注法；D其他）口4.2.2血型鉴定方法（A正定型；B反定型；C正反定型）口4.3交叉配血记录是否规范（A是；B否）口4.4配血标本保存是否符合要求（A是；B否）口4.5是否开展输血前检查（A全部项R；B没有开展；C部分项FI）□4.5.1输血前检查套餐收费标准（元）□□口3临床用血管理5」临床用血管理制度是否健全（A是；B否）口5.1.1临床输血管理管理委员会（A有；B无）口临床用血审批制度（A有；B无）口5.1.3临床用血质量检查制度（A有；B无）口5.

5、2抽查10份输血病历（实际抽查份数）□口5.2.1符合临床输血指征的份数□口1.2.2规范开展输血前谈话的份数口1.2.3输血记录完整份数□口1.2.4交叉配血符合要求份数□口2脐带血干细胞采集（A开展；B未开展）口如开展，请详细记录开展的科室、累积采集数量、合作单位及保存的方式：7消毒供应与废弃物处理7」输血器材是否按规定回收输血科（A是；B否）口1.2.2废弃物收集、存放、贮存和管理是否符合要求（A是；B否）口1.2.3输血器材销毁数量与使用数量是否一致（A是；B否）口1.2.4不合格血液、报废血液销毁记录是否完整（A是；B否）口1.2.5输血不良反应监控8」是杏有输血不良丿乂应冋报单（

6、A有；B无；C不完整）口1.2.6输血不良反应登记是否完整（A有；B无；C不完整）口1.2.7溶血性输血不良反应发生例数口1.2.8年度用血计划执行情况1.2.9是杏有年度用血计划（A有；B无；C不完整）□1.2.10年度用血工作总结报告（A有；B无；C不完整）口1.2.11年度用血计划上报供血单位（A有；B无）口调查人员签字：二0（）七年月口