脑卒中康复概述ppt课件.ppt

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1、脑卒中康复概述1发病率高在我国脑卒中的年发病率为150／10万致残率高在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％复发率高5年内复发率高达41％费用高每年因本病导致的支出接近200亿元人民币死亡率高脑血管病的死亡率已上升至第一、二位威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段一、脑卒中的流行病学2脑卒中的主要危险因素不可干预的危险因素年龄性别种族家族遗传可干预的危险因素高血压吸烟糖尿病心脏病血脂异常酗酒缺乏体力活动颈动脉狭窄TIA和脑卒中史3二、脑卒中概念及分类脑卒中是老年人的常见病

2、，多发病。脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。按病理性质分：脑卒中出血性15%缺血性85%蛛网膜下腔出血8%脑内出血7%脑血栓（大血管）40%腔隙性（小血管）21%脑栓塞24%4由于脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血、缺氧性变性或死亡，且出现相应神经功能受损表现。脑梗死5脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征临床特点多见于50岁以上

3、患有动脉粥样硬化的人群约25%患者发病前有TIA史多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日达到高峰。患者意识清楚或有轻度意识障碍。脑血栓形成6各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。临床特点任何年龄均可发病。青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。老年人以冠心病、大动脉病变者为主多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓脑栓塞？7原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的2

4、0%—30%约60%是由高血压合并小动脉硬化所致约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。临床特点好发年龄50—70岁，男性较多见。通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量的不同症状各异。重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。脑出血（基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血）8通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。临床特点突发异常剧烈全头痛多有激动、用力或排便诱因短暂意识丧失可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛严重者突然昏迷并短

5、时间内死亡蛛网膜下腔出血9缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青壮年多见55~66岁多见各年龄组均可见常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形动脉硬化起病时状态多在安静时不定多在活动时多在活动时，起病缓急较缓（日）最急（秒）急（小时）急（分）昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂头痛无少有有剧烈呕吐少见少见多见多见起病时血压正常或偏高多正常明显增高正常或增高偏瘫多见多见多见无颈僵直无无多有多明显脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高CT检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔高密度

6、区好发部位脑内各大动脉分支大脑中动脉脑内穿通动脉颅底动脉环10CT表现：11上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变所在皮质脊髓束或皮质核束脊髓肌肉束或延髓肌肉束瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）肌群为主肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈驰缓性瘫痪腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位临床疾病脑血管病后遗症的偏瘫进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症）12三、康复的介入13一级预防针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：通过查明和干

7、预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生二级预防针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发脑卒中的三级预防一级预防意义远大于二级预防三级预防针对人群：已发生残疾的脑卒中患者目的：通过各种措施降低致残程度和清除危险因素，增强其参与生活的能力14康复对患者的益处为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经康复后，第一年

8、末约60％可达到日常生活活动自理，20％需要一定帮助