口腔疾病概要根尖周病ppt课件.ppt

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1、第五章根尖周病牙体牙髓教研室1第一节根尖周组织的解剖生理特点（一）牙骨质：构成牙根表面的硬组织。（二）牙周膜：四种功能（三）牙槽骨：固有牙槽骨和支持骨2第二节根尖周病的病因一、感染细菌感染二、创伤急性创伤和慢性创伤三、化学刺激3第三节根尖周病的分类、临床表现与诊断一.根尖周病的临床分类（一）、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿（二）、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎4二、急性根尖周炎（一）、急性浆液性根

2、尖周炎临床病理1、血管扩张、充血于根尖牙周膜内2、局部组织水肿3、多形核白细胞浸润4、转归：其临床过程较短1）化脓性炎症:细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅2）慢性根尖周炎:细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅5一、急性浆液性根尖周炎临床表现1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重3）咀嚼疼痛加重：4）疼痛限于牙根部，不引起放散5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激2、检查1）龋坏、充填体或深牙周袋2）牙冠变色、牙髓活力测（-）63）叩痛：（

3、+）—（++）4）根尖部触诊不适或疼痛5）牙松动：1°6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常诊断要点1、典型咬合疼痛2、扪诊和叩诊痛3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考7（二）、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液），或由慢性根尖周炎转化而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（acuteapicalabscess,AAA)脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：8

4、1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部蜂窝织炎。炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿—粘膜下或皮下脓肿—慢性（1）根尖周脓肿（2）骨膜下脓肿（3）粘膜下脓肿9通过根尖孔突破骨壁排脓途经1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙，形成龈窦（多见）2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）、下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）10突破骨壁排脓的4条途径111

5、22、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（1）特点：对根尖周组织的破坏最小（2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（1）同时患有牙周病：预后差（2）形成牙周窦道：脓液顺牙周间隙扩散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病变，牙更为松动甚至脱落。（3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能力较强，经系统治疗后可恢复。13通过根尖孔经根管从冠部排脓通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓14二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现1、根尖脓肿（1）症状a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长

6、感加重：有早接触，不敢对合（2）检查a、叩痛：（++）~（+++）b、松动：2—3度c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红，肿胀不明显，d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结152、骨膜下脓肿（1）症状a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大b、伸长感明显：轻触可致剧痛c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进食（2）检查a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升高，淋巴结肿大和扪疼。b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感c、蜂窝织炎：严重时可出现。163、粘膜下脓肿（1）症状a、疼痛及咬合痛减轻：组织疏松

7、，压力减低，b、全身症状缓解（2）检查a、叩痛（+）—（++）、松动1度b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感明显，易破溃。1718（三）诊断要点主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨炎症阶段。1、根尖脓肿：持续性跳痛与浆液期鉴别2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊剧痛，伴全身症状3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，波动感明显19三、慢性根尖周炎chronicapicalperiodontitis,CAP1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物，根尖周围组织呈现出慢性炎症反

8、应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。2、病变类型（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎20二、临床表现1、症状（1）无明显自觉症状,可有咀嚼不适感（2）多有牙髓病史、急性发作史、反复肿痛史、牙髓治疗史2、检查（1）牙体疾病或充填体（2）牙冠变色无光泽，探（-）、活力测（-）（3）叩诊不适，无松动（