颈椎病学术报告ppt课件.ppt

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1、欢迎各位领导和同事参加我的报告会！1颈椎病的康复治疗2目录颈椎的解剖特点病理病因颈椎病的分型治疗方法康复与预防123453一、解剖特点4颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎的横突短而宽，横突的中央有一圆形的孔，称横突孔，除较小的第7颈椎的横突孔外，其它颈椎的横突孔都有椎动脉、椎静脉丛和交感神经丛通过。第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧块构成。5颈椎解剖结构图6第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎

2、齿突凹相关联形成寰枢关节。第3～7颈椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。此关节构成椎间孔前壁，其外侧与椎动脉相毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床症状。7二、病因病理81.病因(1)劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。(2)头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。9(3)不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐

3、位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。(4)慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。10(5)风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。(6)颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。112.颈椎病易复发的原因首先，从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转及各方向的复合运动，而颈椎的

4、支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。12此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。13其次，由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关联，增生等退行性改变往往是不可逆的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔后，由于这些部位本身的解剖特点（如椎动脉穿过横突孔是其脊椎椎体所没有的），可使临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可

5、能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。14此外，由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后改善或解除不彻底，也会导致复发。153.病理主要是在颈椎退行性变的基础上，引起颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节失稳、钩椎骨质增生等原因，致使颈椎动脉血流受阻，从而引起椎-基底动脉供血不足。1、颈椎血管退行性变及硬化，使血管腔变窄，使血流受阻；2、椎间隙变窄：由于颈椎的退变，使颈椎间隙变窄，引起颈椎动脉相对过长，而出现曲折、弯曲、以致血流受阻。16三、颈椎病的分型1

6、7颈椎病根据临床表现分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型，因此颈椎病症状也会多种多样：181.软组织型颈椎病软组织型颈椎病人多较年轻，30～40岁女性多见。为颈椎病早期型。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。19临床检查：可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片

7、）可见颈椎节段性不稳定。202.神经根型颈椎病在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。主要表现为：颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。21临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎

8、间孔狭窄、钩椎关节增生等。223.脊髓型颈椎病该型较少见，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。主要表现为：下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。23临床检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力