颈动脉疾病的超声诊断ppt课件.ppt

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1、颈动脉疾病超声诊断1为什么要检查颈动脉脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多发病，在国内死因调查中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的发生，越来越引起临床的重视，确定血管病变的部位，可以采用不同治疗方法。彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全的特点，在临床得到广泛应用。彩超(CDFI)和经颅多普勒（TCD)结合，可以早期检测出颅内外动脉硬化的组织学和血流动力学的变化，如斑块的形态大小，稳定程

2、度，血管狭窄程度的判定，有无血栓及血管闭塞，确定病变的部位，为临床提供可以实施治疗的方法，提供客观依据，对于预防和减少缺血性脑血管病的发生，具有很重要的意义。2颈动脉超声检查的适应症:①颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞;②椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血综合征等．③动脉炎:多发性大动脉炎;血栓闭塞性脉管炎等;④颈动脉栓塞和血栓等;⑤颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱术后的长期临床随访观察等;3颈动脉及椎动脉解剖概要4颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形

3、成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（willis环）2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。5颅内大动脉交通6检查方法及正常图像仪器条件:对血管超声检查超声仪器配置要求如下：①高频探头，适合检查浅表血管。②彩色多普勒。③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。④频谱分析功能。7探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在7.513HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。8检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正

4、常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。91、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA观察内容10正常颈动脉二维图像1112颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。三

5、者管径比较：颈总>颈内>颈外正常颈动脉管径测值13颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：<0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。14正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA15161718正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI颈总动脉91.320.727.16.40.70.05颈内动脉67.714.327.36.40.59

6、0.06颈外动脉70.916.118.15.10.740.0919颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表鉴别指标颈外动脉颈内动脉解剖位置位于前内侧位于后外侧朝向朝向颌面部朝向乳突起始部内径一般较小一般较大颈部有无分叉有无多功能普勒频繁谱特征高阻低阻颞浅动脉敲击试验波形锯齿样震荡元20颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80-100岁男性发病率高达80%以上。3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。21颈动脉斑

7、块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部22斑块的评价根据斑块声学特征均质回声斑块不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声2324综合分类：稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂2526272829303132333435363738斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐）。3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量。

8、4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉狭窄程度，间接评价斑块严重程度。39斑块测量40斑块声学特征1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。4、均质回