颈部肌肉神经血管详解ppt课件.ppt

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1、第四章颈部颈部解剖1第一节概述一、境界与分区（一）境界上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰7颈椎棘突的连线穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖23（二）分区固有颈部项部下颌下三角舌骨上区颏下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角胸锁乳突肌区枕三角颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角4二、表面解剖（一）体表标志1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉）2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上前方向前突出为喉结，旁开1.5寸为人迎穴。3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的

2、分界标志。54、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝（气舍穴），后缘中点为神经点。6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方，可触及气管，为天突穴所在。7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3上方，可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在67（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉：2、锁骨下动脉：3、颈外静脉：4、副神经:5、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段上方2～3cm8第二节颈部层次结构一、浅层结构（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。（二）浅筋膜：薄层脂肪1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配2、浅静

3、脉（1）颈前静脉颈静脉弓颈前正中静脉（2）颈外静脉破裂可致气栓右心衰可致怒张93、神经：（1）颈丛皮支：4条枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（3支）（2）面神经颈支支配颈阔肌10二、颈筋膜及筋膜间隙1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。3、深层：又称椎前筋膜或椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。（一）颈筋膜（分三层）11（二）筋膜间隙及其交通1.气管前间隙：位于气管前筋膜与颈段气管之间2.咽后间隙：位于咽的后面与椎前筋膜之间3.椎前间隙

4、：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后缘之间12第三节颈前区一、舌骨上区（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成2、内容：（1）下颌下腺：（2）血管、神经和淋巴结①面动脉②舌动脉③舌下神经④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结1314（二）颏下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间2.内容：有1～3个颏下淋巴结15二、舌骨下区（一）颈动脉三角（人迎穴所在）1.境界：胸锁乳突肌上份前缘二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹162.内容：（1）动脉①颈总动脉颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始部位，是压力

5、感受器。颈动脉小球：是化学感受器。②颈外动脉：位于颈内动脉的前内侧，分支有:甲状腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③颈内动脉：位于颈外动脉的后外侧，在颈部没有分支。17（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V（3）神经：①舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）②副神经：位于颈动脉三角的后上方。③迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经和心支。（4）二腹肌后腹：是经动脉三角与下颌下三角的分界标志1819202122（二）肌三角境界内容前界—颈前正中线后界—胸锁乳突肌前缘后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲状腺甲状旁

6、腺气管颈部食管颈部23（3）气管颈部毗邻：上：接环状软骨（6颈椎下缘）下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：主要为食管两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹2425第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝（二）内容1、颈袢构成:由c1～3前支的分支构成c1:颈袢上根(舌下

7、神经降支)c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲状腺手术是勿损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4支针刀松解术）26胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点注意：在进行上2支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血注意颈外静脉的走行，不可损伤27小儿先天性斜颈的针刀治疗基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗281、颈袢由c1～3