急慢性化脓性中耳炎ppt课件 (2).ppt

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1、急慢性化脓性中耳炎1急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)2概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童3病因咽鼓管途径：最常见急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。4病理中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓

2、室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。5症状全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓6检查耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。7预防正确擤鼻、哺乳防上感鼓膜穿孔时避免游

3、泳8治疗原则控制感染通畅引流去除病因9全身治疗：抗生素支持疗法10局部治疗鼓膜穿孔前2%酚甘油滴耳、1%麻黄素滴鼻鼓膜切开引流乳突切开引流11局部治疗鼓膜穿孔后3%双氧水清洗抗生素液滴耳穿孔的处理病因治疗12儿童急性化脓性中耳炎特点病因咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；机体抵抗力差，易患各种传染病；咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。13儿童急性化脓性中耳炎特点临床表现全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚，不

4、易穿孔；2～3岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。14急性乳突炎15病因致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感病人体质弱、抵抗力差引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。16症状鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；耳流脓不逐渐减少反而增多；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重17治疗全身治疗局部治疗可疑并发症时，乳突切开术18慢性化脓性中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia19慢性化脓性中耳炎概念是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并存在慢性乳突炎。特点长期反复耳流脓、鼓

5、膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症.致病菌变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染。20病因多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致机体抵抗力差致病菌毒力强中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞21按病情分危险型非危险型按病理分单纯型骨疡型胆脂瘤型分型22临床表现单纯型耳间歇性流脓脓呈粘液或粘脓性，一般不臭鼓膜紧张部中央性穿孔轻度传导性聋2324临床表现骨疡型耳内持续流脓脓性、间带血丝、有臭味鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉重度传导性聋X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。2526胆脂瘤耳内长期流脓

6、（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷听力可轻可重，可为混合性CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利临床表现2728中耳癌耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊中耳结核有其它部位的结核病变，脓液稀薄、听力损害快而严重CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊诊断与鉴别诊断29原则消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力治疗30单纯型局部的药物治疗抗生素水溶液---脓液多时酒精/甘油制剂--脓液少时粉剂--潮湿+大穿孔单纯的鼓膜穿

7、孔可自愈或干耳半年手术修复治疗31局部用药注意事项先清洗,后用药3%H2O2正确的滴耳方法忌用耳毒性药物、腐蚀剂少用粉剂、有色药最好有药敏试验指导用药32骨疡型引流通畅者,局部用药为主.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)鼓室成形术33胆脂瘤型鼓室成形术手术彻底清除病变组织并重建中耳传音结构改善听力34耳源性并发症由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenicocomplications）。35化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒