呼吸机基础知ppt课件.ppt

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1、呼吸机基础知识1呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备呼吸机是一把双刃剑使用过程要非常小心，密切监测，细心护理2呼吸机启动及运行前检查通气模式及参数设置屏幕页面常见报警3呼吸机开启和关闭按钮电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖子避免无意接触中关闭呼吸机。4病人模式成人——体重>15Kg小儿——3Kg<体重<15Kg新生儿——体重<3Kg之前病人——恢复上一次关机前储存的病人设置，如基本参数、报警极限5运行前检查Repeatcheck6常用机械通气模式7间歇正压通气（IPPV）指令分钟通气量固定的容量控制通气。适应症：病人无自主呼吸设置参数：潮气量（VT）吸入流量

2、（Flow）呼吸频率（f）吸气时间（Tinsp）吸入氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）8IPPV的扩展——IPPVAssist定义:由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气时间送气，则为辅助通气(IPPVassist)1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。当病人自主呼吸吸气流速≥触发值时，呼吸机按照预设的潮气量同步送气给病人，从而完成一次通气。9IPPV的扩展——IPPVAssist2、Autflow：用于自动调节吸气流量。使用Autflow减小并控制吸气气流，以

3、在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。在自主呼吸过程以潮气量报警上限为限供给附加的吸气流量。10同步间歇指令通气（SIMV）概念：使用VT和f来设置固定的指令分钟通气量，在两次指令分钟通气量之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。自主呼吸可通过设置辅助自主呼吸（PASB）得到增强。适应症：用于自主呼吸不够的病人；还可用于病人撤机VT、f即为预设的固定的潮气量和呼吸频率，两者相乘即为指令分钟通气量，在整个呼吸周期中是必须给予病人的PASB：在固定的呼吸频率以外的自主呼吸时，给予的辅助压力支持11同步间歇指令通气（SIMV）12

4、SIMV的扩展Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率（fapnea）和潮气量（VTapnea）进行通气。Autflow：用于自动调节吸气流量。13同步间歇指令通气（SIMV）优点:由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点:仍然存在人机对抗14双相气道正压通气

5、（BIPAP）适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。在撤机过程中f可下调至0，呼吸机将自动切换成CPAP或CPAPASB通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时，也将切换成CPAP或CPAPASB模式。参数设置时，将Pinsp设为绝对值，而压力支持PASB是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+PASBPinsp、f即为设定的固定吸气压力和呼吸频率，在整个呼吸周期中必须给予病人的指令通气Pinsp是以0水平为基线给予的压力支持同SIMV模式，在自主呼吸时的辅助压力支持，与Pi

6、nsp不同，是以PEEP水平为基线给予的压力支持15BIPAP16BIPAP的扩展Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气（同SIMV模式）。17BIPAP与BIPAPAssistBiPAP就是定压的SIMVBiPAPAssist就是定压的A/C模式18指令分钟通气（MMV）19指令分钟通气（MMV）优点：可以锻炼病人的呼吸肌力缺点：由于MV=VT×f，当病人出现浅快呼吸时，f↑↑↑，而VT↓↓，两者相乘照样能达到指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼吸肌疲劳20常用参数设置21吸入氧浓度（FiO2

7、）选择范围为21%~100%，通常FiO2设定在30%~40%。若存在明显低氧血症可提高FiO2，但需定期复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至40%以下。长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节FiO2的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的FiO2。22适宜的PaO2足月儿：60~80mmHg早产儿：50~70mmHg大年龄儿童：70~100mmHg姑息术后仍存在右左分流，PaO2偏低术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2，有利于降低PVR。23潮气量VT定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。通常预设8~10ml/Kg，按实际

8、患者情况调