呼吸道管理ppt课件.ppt

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1、呼吸道管理1主要内容吸痰技术胸部物理疗法人工气道管理俯卧位通气2呼吸道管理目的保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症3一、吸痰技术口鼻腔吸痰人工气道内吸痰4作用清理呼吸道过多的分泌物刺激咳嗽反射,帮助排痰采集痰标本5吸痰的指征喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣机械通气时，气管导管内可见分泌物容量控制模式气道峰压报警压力控制模式潮气量下降呼末CO2增高6吸痰的并发症1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能发生呼吸暂停；2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕厥，室性心动过速和心脏骤停

2、；73、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量；4、频繁吸痰可干扰机械通气。因此，决定是否吸痰应基于病儿的需求，不需要定时执行。8吸痰的禁忌症有插管指征者，应尽快插管，然后再吸痰。9㈠口鼻腔吸痰法病人准备：听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定是否需吸痰。将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。10吸痰器负压选择新生儿60-80mmHg（0.008～0.012MPa）婴儿80-100mmHg(0.012～0.013MPa)儿童100～120mmHg(0.013～0

3、.016MPa)年长儿100～150mmHg(0.013～0.02MPa)11吸痰管选择圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。新生儿，婴幼儿用6～8号，年长儿用8～12号。12口腔吸痰可选择较大的吸痰管。口腔吸痰法要求采取清洁技术。鼻腔吸痰法需要无菌操作。因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。13如何达到最佳吸痰效果湿化气道，稀释痰液一般采用先超声雾化，然后吸痰对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰—雾化—再吸痰。结合体位引流14不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生在关闭负压状态下，插入吸痰管，先润滑吸痰管前端

4、，插入吸痰管遇阻力时，不要强行下插。缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下移动吸痰管15避免低氧血症发生吸痰前高流量给氧2分钟。可防止低氧血症。一次吸引时间不超过10秒,新生儿<5秒。每次吸引后高流量给氧至少5次呼吸，待生命体征返回基础水平再重复吸引。16㈡人工气道内吸痰病人准备观察气管导管内有无分泌物，或听诊肺部有无痰鸣音，以决定是否吸痰。机械通气病儿，需在心电监护仪和脉氧饱和度仪监测下吸痰。17吸痰前吸入高浓度氧30秒钟。可采取以下几种方法：调节呼吸机FiO2至100%；带微处理器的呼吸机可开启临时纯氧开关；简易复苏器加压高浓

5、度给氧。18吸痰管大小的选择以不超过气管导管内径的2/3为宜。以免造成窒息和吸痰管拔出困难。吸痰器负压选择吸痰器负压同口鼻腔吸痰法，以能吸出痰液的最小负压为宜。19吸痰方法同口鼻腔吸痰法。始终保持无菌技术。吸口鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准，以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。20一次吸引不应超过10秒钟，新生儿不应超过5秒钟。吸痰过程中需密切注意病儿生命体征，尤其是SpO2，心率，面色的改变。21每次吸引后用简易复苏器高浓度加压给氧，待SpO2返回基础水平后再重复吸引。吸痰完毕给予纯氧通气1分钟。听诊肺

6、部，观察呼吸，评估吸痰效果。22吸痰管拔出困难的处理方法1、立即关闭负压。一手固定导管，另一只手拭拔吸痰管。2、沿导管壁注入1—2mlNS。然后拭拔吸痰管。3、以上方法无效，应立即将气管导管拔出。并作好重新插管的准备4、尽可能使用防静电的吸痰管。23㈢支气管灌洗用于人工气道呼吸道分泌物粘稠者支气管灌洗目的1、稀释痰液2、刺激咳嗽，促使终末支气管的分泌物向主气道移动。24操作方法1、将患者置于头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。2、向导管内注入无菌生理盐水1.5～5ml。用皮囊吹气2～4次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀释，痰痂软化脱落，然后吸痰。3、无禁忌

7、症时，给予翻身拍背后再吸痰，效果更好。25二、胸部物理疗法26胸部物理疗法的目的帮助病儿排除支气管分泌物用于各种原因导致的呼吸道泌物移动减弱27呼吸道分泌物移动减弱的因素气管支气管炎症，支气管哮喘。高浓度氧疗。气管插管，全麻，吸入干燥气体。咳嗽无力：长期卧床，肺炎，肺不张，胸腹部手术。28提醒胸部物理疗法时必须随时准备吸痰。并常与雾化吸入治疗相结合。在刚进餐和鼻饲后１小时内不能实施胸部物理疗法。以免引起胃内容物反流致误吸。29胸部物理疗法的种类体位引流翻身引导性咳嗽拍背和胸壁振动30㈠体位引流通过体位的改变，依靠重力作用将分泌物从特定的肺段中引流到气管

8、，然后通过咳嗽或吸痰将分泌物排出。31体位引流的方法