宫颈脱落细胞标本ppt课件.ppt

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1、宫颈细胞学标本取材1纲要子宫颈解剖与生理（复习）子宫颈细胞学取材2子宫颈解剖子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长约3~4cm，直径2.5cm宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴道----妇科检查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分3子宫颈组成复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分）单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也可看到）鳞柱交接4复层鳞状上皮上皮宫颈阴道外部肉眼观察为粉红色成年女性中存在两种形式原始鳞状上皮：胚胎期形成的鳞状上皮化生鳞状上皮：新形成的鳞状上皮5复层鳞状上皮15~20层非角化细胞基底层细胞表层细胞：逐渐成熟的过程，细胞胞

2、浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞核逐渐缩小基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核大深染，胞浆少，附于基底膜上表层细胞富含糖原细胞的成熟依赖于雌激素6柱状上皮细胞宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染，靠近基底膜柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处可达5~8mm柱状上皮缺乏糖原7鳞柱交接鳞柱交接：鳞状上皮与柱状上皮厚薄不同，其交接处形成的连接线鳞状交接受生理和病理的影响发生改变8子宫颈外翻子宫颈管柱状上皮外移至宫颈外口以外肉眼观察宫颈外口发红的区域9鳞状化生鳞状化生：外翻的柱状上皮为新形成的鳞状上皮生

3、理性取得阴道酸性环境刺激柱状上皮下储备细胞增生并形成化生的鳞状上皮新形成的未成熟化生上皮有两个分化方向分化顺利，形成成熟鳞状化生上皮，与原始鳞状上皮相似分化过程受阻，形成非典型增生的鳞状上皮10子宫颈鳞状化生图解柱状上皮脱落鳞状化生储备细胞暴露阴道酸性环境成熟鳞状化生上皮非典型鳞状上皮感染高危型HPV良好的环境11转化区转化区：柱状上皮为化生鳞状上皮所取代的区域外缘：原始鳞状上皮内缘：柱状上皮宫颈癌的好发部位12转化区图解鳞状上皮化生上皮柱状上皮宫颈外口13正常转化区图解鳞状上皮化生上皮柱状上皮宫颈外口那氏囊肿腺体开口14异常转化区图解鳞状上皮化生

4、上皮柱状上皮宫颈外口那氏囊肿腺体开口醋白上皮异型血管15细胞学取材前准备非月经期，取材前24小时内禁止性生活、盆腔检查、阴道超声检查、阴道灌洗和上药窥器，玻片，刮板，95%酒精等16取材方法先核对姓名以及载玻片编号是否一致充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞刷刮取1~2周重点取材宫颈病变好发部位----转化区尽量避免损伤宫颈引起出血白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本17涂片方法立即将刮取的标本涂在核对后的载玻片上涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹18固定与送检标本涂好后

5、置入95%酒精固定至少15分钟固定涂片的酒精浓度不应低于95%以涂片潮湿固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变固定时间为15~30分钟时间不宜过长或过短。固定不充分会引起细胞退变，固定时间过长会影响细胞核的染色多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污染将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检19细胞学满意标本列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响等其它质量问题一般具备以下3点：⑴有明确的标记⑵有相关的临床资料⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有8000-12000个，液基标本至少5000个)只要有不正常细

6、胞(ASC-US、AGC或以上)满意标本的标本都属于满意的范围。20不满意标本(分为两类)拒绝接收的标本：①申请单及标本缺乏明确标记②玻片破碎，不能被修复经评价不满意的标本①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个②由于血液，炎细胞，细胞过度重叠，固定差，过度干燥，污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察21标本质量的评价标本质量信息反馈给医生，有助于结合临床进行分析有助于医生改善取材技术如果担心标本不太满意，应特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等研究表明，不满意的标本中潜在有问题的可能性高于满意的标本22宫颈细

7、胞学质量保证宫颈细胞学结果的局限性决定于一定要有足够的临床信息提供细胞学医师加强临床医师与细胞学医师之间的沟通取材的局限性：取材部位不准确、外界因素的印象、脱落细胞的更新周期阅片的局限性：制片的问题、医师的主观性，阅片的疲劳23小结子宫颈解剖：转化区，宫颈癌的好发部位子宫颈细胞学取材：转化区取材24此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！