腹部盆腔手术的麻醉ppt课件.ppt

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1、腹部盆腔手术的麻醉Anesthesiaforabdomensurgery1教学大纲要求1掌握腹盆手术特点，熟悉腹盆手术麻醉方法2掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏手术的麻醉管理。3掌握急腹症手术麻醉处理原则。2手术麻醉特点最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、外伤与畸形等。急腹症、急诊病人多年龄分布广泛,手术及麻醉数量大。原发疾病本身轻重不一并发疾病严重程度不同3麻醉前准备(一)、术前液体状态的估计：低血容量和贫血1、体液丢失的病史出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育异常、外伤或痔。呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率

2、腹泻：1~2L细胞外液丢失体液分隔：肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织发热：发热增加不显性丢失42、低血容量的体征轻中度低血容量：心率增快、血压降低。生命体征随体位改变而变化严重低血容量：心动过速和低血压。外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、皮温降低）3、实验室检查：红细胞比容、血清渗透浓度、血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等5（二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症）（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响（四）常见并存的器官功能障碍（五）饱食处理6麻

3、醉方法（1）全身麻醉：最常用1．优点保护气道，肌松满意，并保证足够的通气诱导快并易于控制深度及持续时间2．缺点气道反射的消失增加了误吸的危险性全麻药物的不良血流动力学效应7（2）区域麻醉1.优点保持自诉症状能力保持气道反射交感神经完全阻滞导致肠血流增加对呼吸、循环、肝、肾功能影响小充分肌松和减少肠道收缩，为手术野的显露提供良好条件。麻醉作用不受手术时间限制，术后镇痛阻滞完善82.缺点局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压副交

4、感神经活动：肠收缩，肠吻合困难高平面胸段神经阻滞可影响肺功能内脏牵拉反应较常见肌松不完善，需强化9（3）联合麻醉技术1.优点全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道管理方便硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量，减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能2．缺点硬膜外加重低血容量硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术10麻醉管理麻醉诱导：1.麻醉前补充丢失血容量，提供更稳定的血流动力学状态2.快速诱导注意的问题：创伤、胃排空延迟;肠梗阻;症状性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖；腹水。11麻醉维持：1

5、．补液治疗a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起c.蒸发量：腹膜表面蒸发,10~15ml/kg/hd.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系膜血管充盈，急性低血压e.胃管和其他肠引流量122.肌肉松弛a.精确计算肌松药的剂量：b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并与肌松药有协同作用。c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口的强力。133.留置胃管术前置管：可以为胃内容物引流提供途径；诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃管开放以便引流；应用鼻胃管时，环状软件压迫可以阻止反流。术中置管：术中置管引流胃

6、液、胃内容物及胃内气体。14常见腹部大手术的麻醉15胃肠道手术的麻醉一、麻醉前准备1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上2．水、电解质及酸碱平衡紊乱3．常规胃肠减压二、麻醉处理胃十二指肠T8-10T4-L1,

7、17胆道疾病的麻醉一、病理生理㈠胆道梗阻1.胆汁逆流入血：皮肤瘙痒；心动过缓、血压下降；抑郁疲倦，甚至昏迷2.胆汁淤积：胆盐、胆固醇代谢异常、维生素K吸收障碍-肝脏弥漫性增大、凝血障碍、低蛋白血症3.胆道压力增高：神经反射、胆汁停止分泌，(>30mmH2O)18㈡胆道感染1.化脓性阻塞性胆管炎：感染性休克2.胆囊或胆道穿孔：化学性或感染性腹膜炎㈢胆道出血：失血量大，可发生低血容性休克19二、术前估计与准备1.出凝血异常：肠道VitK的吸收须胆汁的参与，VitK吸收障碍，致使VitK参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原

8、时间延长。2.阻黄病人黄疸指数高达100u以上，术后肝肾综合症发生率较高，术前宜先行经皮胆囊穿刺引流，使黄疸指数降至50u以下。3.胆道疾病病人，植物神经功能失调，麻醉前应常规给予阿托品。4.胆道感染，可伴有感染性休克，应积极抗休克治疗。20三、麻醉选择1：硬膜