动脉置管术及动脉监测ppt课件 (2).ppt

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1、动脉置管术及动脉压测定1一、IBP的概述定义适应症及禁忌症二、常见的动脉置管部位及穿刺技巧最常见的桡动脉等三、ABP波形四、并发症与处理2IBP的概述——定义经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。3IBP的概述——适应症各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;手术中需要控制性降压、

2、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；需要反复抽血动脉血气分析时；选择性造影，动脉插管化疗时。4IBP的概述——禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位:如心血管病人禁右侧置管，肾内科病人禁左侧置管ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。5压力传感器简易图三通桡动脉置管处67常见动脉置管部位——桡动脉桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。注意：有创血

3、压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。8桡动脉解剖基础桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。9桡动脉置管——用物准备动脉穿刺套管针（成人20G，小儿22G）、无菌手套、无菌巾、冲洗装置：稀肝素水（0.9%生理盐水200+肝素1250U）冲管用，加压袋;压力传感器;常规消毒盘其他用物：夹板、绷带、敷贴、垫子、胶布、2%利多卡因、1毫升注射器、5毫升注

4、射器。10桡动脉置管——患者准备1、安抚患者，向清醒患者解释本次操作的目的、做法及重要性，取得患者的配合。2、做侧支循环试验3、患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈背曲抬高60°4、前壁与手都常规备皮，范围：以穿刺处为中20cm×10cm11桡动脉置管－术前准备ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。

5、1213桡动脉置管－冲洗装置的准备冲洗装置的连接：（1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动冲洗效果；（2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm;（3）必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真;(4)凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。14桡动脉定位患者平卧

6、或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡侧四分之一，搏动明显处，呈45°角进针15桡动脉置管定位方法穿刺操作方法及技巧桡动脉搏动较明显者“一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患者掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈45°角进针16桡动脉置管定位方法穿刺操作方法及技巧桡动脉搏动不明显者“十字法’从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平线中点做一垂直平分线于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二

7、之间为进针点穿刺进针角度20°-30°17桡动脉置管定位方法穿刺操作方法及技巧“指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45°左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针18(4)操作步骤19（a）固定位置20(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；21(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；22(d)

8、穿刺:穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管23(e)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。24（f）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管