2013居民医保政策须知.doc

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1、2013居民医保政策须知2013年，城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）。为此，记者就居民医保的有关政策采访了市社会保险事业管理局负责人。  1.参保对象有哪些？  答：本市户籍的城乡居民，除已参加本市城镇职工基本医疗保险和已参加异地基本医疗保障的，均可参加诸暨市城乡居民基本医疗保险。  非本市户籍的本市学校、幼儿园在册的学生（儿童）、婚娶嫁入人员和在本市在职的宗教教职人员也可参加我市居民医保。  2013年出生的新生儿需在出生之日起2个月内凭本市户口簿参加居民医保。  2.缴费标准是多少？  答：统筹标准为年人均650元，其中参保人

2、员以户为单位每人每年缴纳统筹费200元，各级财政每人每年补助450元。  弱势群体不用缴费就可享受医保待遇：持有《诸暨市城乡最低生活保障对象救助证》或《诸暨市困难家庭救助证》家庭中的人员，持有《农村五保供养证》的五保供养对象，持有《儿童福利证》的城乡孤儿，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，持有《浙江省抚恤优待证》的重点优抚对象，其个人缴费部分由市和镇乡（街道）财政各承担50%；  持《计生优惠证》的家庭参加城乡居民医保，独生子女18周岁以前（含18周岁）本人及其父母个人缴费部分，每人由市财政补贴30元。  3.每年的缴费时间是什么时候？  答：居民医保

3、费按年收缴，一次性缴清，当年度享受，参保对象必须以户为单位整户参保。  缴费期为每年的11月1日起至12月10日。参保人员足额缴费后，从次年的1月1日起至12月31日，按规定享受医疗保险待遇。  参保人员缴费后因故中（终）止居民医保的，其所缴费用不予退还。  参保人员在规定缴费期后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费之月起的3个月后享受。  参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且按全年标准缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。复员军人、回乡大中专院校毕业生、婚娶嫁入人员，从迁入本市户籍之日起2个月内办理参保手续，其费用按全年

4、标准缴纳，医疗保险待遇从缴费次月起享受。  新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生后2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在镇乡（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，财政按全年标准补贴。缴费后的新生儿从出生之日起至出生当年12月31日，按规定享受医疗保险待遇。  4.定点和特约医疗机构有哪些？  答：定点医疗机构有：绍兴市范围内镇乡（街道）卫生院（含所辖核准公布的定点社区卫生服务站、村卫生室）及以上医疗机构，市计划生育宣传技术指导站、市疾病预防控制中心。  特约医疗机构有：浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、妇产科医院、儿童医院、邵逸夫医院、浙江医院、

5、省人民医院、省中医院、省立同德医院、省肿瘤医院、省新华医院、解放军一一七医院、解放军一一三医院、浙江省武警总医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、宁波市肝病医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交大附属瑞金医院、上海第一人民医院、上海第六人民医院等。  5.转外就医需要办什么手续？  答：因病情需要转绍兴市外就医的，在转院前凭市级医疗机构出具的转院证明、社会保障卡和身份证到市社会保险事业管理局办理核准手续，原则上只转入省内特约医疗机构。因病情需要转省外医疗机构（

6、需当地医保定点）治疗的，需由省内定点（特约）的三级医院出具转院意见，并经市社保局核准；急诊转院需10个工作日内补办手续。外出期间突发急诊，在外地医保定点医疗机构住院治疗的，应在住院10日内向市社保局报告，并在30日内凭住院医疗诊断证明、当地暂（居）住证（社区或单位证明）、社会保障卡、身份证等到市社保局办理核准手续。  6.报销范围呢？  答：居民医保报销参照我市城镇职工基本医疗保险政策执行。  包括：符合规定的住院和特殊病种门诊的医疗费用；普通门诊医疗费用：在本市镇乡（街道）社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站（村卫生室）就医的普通门诊医疗费用；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片

7、及中医诊疗项目。以下属于不予报销的情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。  7.哪些属特殊病种报销范围？  答：①恶性肿瘤门诊放化疗；  ②尿毒症门诊肾透析；  ③组织器官移植后门诊抗排斥治疗；  ④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；  ⑤脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；  ⑥高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；  ⑦糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；  ⑧慢性再生障碍性贫血；  ⑨系统性红斑狼疮；